体温监测ppt课件

体温监测的应用,危重病医学CriticalCareMedicine,1,体温的概述,与呼吸、心率、血压一样，体温是人体最重要的生命体征之一，其相对的稳定是保证机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件,2,体温与生命,正常体温：36.037.4(腋温）体温34意识丧失25室颤或心跳停止42细胞实质性损害45危及生命,3,体温监测,日常生活门诊病房手术室ICU,4,体温的概述,1.表层温度：shelltemperature皮肤，皮下组织，肌肉等部位不稳定，差异较大2.核心温度：coretemperature心、肺、脑、腹腔内脏等处比表层温度高，较稳定，差异小代谢水平不同，各个内脏器官的温度也略有差异,5,手法估测体温,6,临床体温体温：是指机体核心部分的平均温度常用：直肠（中心）、口腔、腋窝（浅表）等部位口腔：36.737.7腋窝：36.037.4，易受环境、出汗、姿势影响直肠：36.937.9(最高)，变化反应慢鼻咽温度较直肠温度低2-3，反映脑的温度食管温度较直肠低0.3,食管中央部右心房鼓膜温度下丘脑温度脑组织,概述,体温的概述,7,8,9,体温监测的方法,临床上常用的温度计（一）玻璃内汞温度计,10,体温监测的方法,临床上常用的温度计（二）电子温度计,11,红外线温度仪,体温监测的方法,12,温度监测探头,食道温度探头,皮肤温度探头,鼓室温度探头,带温度探头的Foley导尿管,通用型温度探头,13,体温监测的方法,连续监测体温设备,14,判断预后、疗效,体温监测的临床意义,辅助、指导临床诊断,预防医疗失误,治疗,15,重症监护病房,体温监测的临床意义与临床应用,维持生理状态,治疗,利用体温异常改变对机体的影响,采取各种手段,16,ICU病房内影响体温的因素,1.手术后病人：麻醉用药物：（1）镇静药、全身麻醉药、局部麻醉药，影响机体自主神经体温调节，扩张皮肤血管，增加散热体温下降。（2）肌松后行为体温调节消失各种手术操作的影响：（1）开颅手术：下丘脑附近中枢性体温升高（2）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长体温（3）术中使用大量低温液体冲冼（4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大（5）快速大量输注低温液或4库血（6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）体温局部,17,其它因素1.术前有感染、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，嗜铬细胞瘤均可引起体温上升2.输血、输液反应体温升高,18,ICU病房内影响体温的因素,2.ICU病房病人：病房环境的影响温度湿度病人本身因素的影响年龄：老人、小儿自主体温调节功能差；老人代谢率低、小儿体表面积大久病体弱或皮下脂肪少的患者体温下降疾病的影响各种感染性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫；非感染性疾病：免疫复合物、创伤、肿瘤、应激治疗手段的影响镇静、肌松药物的使用亚低温治疗（32-34）CRRT肿瘤热灌注化疗等,19,体温监测的临床应用,发热病理状态中暑降温恶性高热治疗状态肿瘤热疗人工加热病理状态：冻伤冻僵体温过低治疗状态：低温疗法人工降温,复温,体温,体温升高,体温降低,20,体温监测的临床意义与临床应用,体温升高的处理1.治疗原则：体温39，不伴有明显的严重疾病，不要急于降温；积极治疗原发病补足水分、热量，注意水、电解质平衡，维持有效循环血量，保证基础尿量高热者可采用物理降温,21,常用物理降温方法：冰水浴或冰屑降温法体表降温冰袋、冰帽降温法变温毯降温法体腔降温0-4无菌生理盐水灌洗胸腔,22,其他物理降温方法：血液降温法：体外循环,最快、最确实,损伤大,23,1.分析热型，判断病因，积极治疗原发病；2.对症治疗：降温（只有在高热时）增加空气流通、降低室温；物理降温-冷敷、冰敷（大动脉处）、酒精擦浴、冰水灌肠等；药物降温-解热镇痉及时补充水、盐，维持内环境的稳定,24,体温过低体温不升？保暖不够？产热不足？中枢受损？环境过冷补给不足,25,1.注意保暖：特别是长、大手术，；2.相应提高室温，并使病人避开风口；3.婴幼儿手术：围术期积极使用变温毯、保温箱；4.大量输血、输液时应使用加温器；,体温过低,防治,26,27,5.机械通气者应加湿加温吸入气；6.营养支持7.及时纠正酸中毒并维持循环稳定8.冻伤、冻僵者-红外线、电热被、体外循环,体温过低,防治,28,恶性高热（MalignantHyperthermia，MH）,一、概念：MH是一种与药物和遗传基因相关的骨骼肌高代谢反应，出现全身肌肉强直性收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。是一种常染色体显性遗传疾病，具有家族性。可以发生在麻醉任何时间及术后早期。缩及横纹肌溶解，高热，急性严重的酸中毒、高钾血症。,29,二、病因：家族遗传性因素与诱因相结合半数病人家族中有麻醉意外死亡或体温异常的情况，其病人及家属常患有肌疾患，如先天性骨骼肌畸形肌力失衡而致脊柱侧弯，眼睑下垂，斜视等。诱发因素常见：强效吸入全麻药，琥珀胆碱,30,三、机制：骨骼肌细胞的肌浆网易于释放钙Ca2+,而再摄取Ca2+发生障碍，线粒体摄取Ca2+也减少，致肌浆内Ca2+，肌纤维呈持续收缩状态，并