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乳腺导管原位癌,1,定义,导管原位癌（ductalcaicinomainsituDCIS）又称导管内癌或导管上皮内瘤变。是指乳腺导管上皮细胞的恶性增生，但局限于导管的基底膜内，未侵犯间质。,2,导管原位癌的发生与进展,3,乳腺癌分类,4,乳腺X线筛查开展后，导管原位癌的发生率上升至占乳腺恶性肿瘤中的30%。患者发病年龄为30-87岁，中位年龄44岁。患者常无任何临床症状和体征。在出现症状和体征的患者组中，71.5%触及有肿块，边界不清，大小0.5-9cm（中位2.5），与皮肤无粘连。39.8%出现乳头溢液，其中约70%为血性溢液。10.6%表现有乳头糜烂（Paget病）。约1/4病例伴有乳腺疼痛不适,5,组织学主要分两型即粉刺型癌和非粉刺型癌，前者比后者易有临床可触及的肿块，较多伴有微浸润及淋巴结受累，这反映了导管原位癌中的粉刺型有较强的侵袭性。,6,X线表现,主要X线表现是特征性的微小钙化钙化表现：形态：细小线状、细线分枝状、不定形或模糊不清分布：沿导管走行呈线样及段样分布为其特征，也可弥漫分布、成簇分布,7,不同组织级别DCIS钙化表现1、高级别的DCIS相关的钙化，组织学上是导管内坏死区的无定形钙化，X线上呈线样、分枝状或粗颗粒状，沿导管走行呈线样、段样分布2、低级别DCIS相关的钙化，通常类似砂粒体，X线上显示多簇的颗粒状微小钙化3、中等级别DCIS相关的钙化，可为不定形或层状钙化钙化的形态和分布不能鉴别组织亚型,8,9,10,少见X线表现：结构扭曲不对称致密影结节性肿块,11,12,MR表现,动态增强乳腺MRI对检出DCIS具有高敏感性，诊断依据主要参考增强的形态学特征评价，平扫价值不大平扫T1WI常呈等信号，T2WI上可表现为段样或导管样高信号增强为非肿块样强化，线样、段样或导管样强化（特征性表现）动态增强时间-信号强度曲线可为渐增型、平台型或流出型（无特征性）,13,鉴别诊断,导管不典型增生：不典型增生被认为是一种肿瘤性的病变，细胞相当于低级别的导管原位癌。乳腺导管不典型增生在X线上主要特征是钙化、非对称性致密影、局部结构扭曲、结节或肿块。微钙化伴或不伴肿块是不典型增生最常见的X线表现，部分病灶内可见杆状钙化，与恶性病变鉴别困难。不典型增生的个别病例X线表现与导管原位癌鉴别诊断困难。所以诊断依赖病理。,14,导管内乳头状瘤：周围型导管内乳头状瘤最常表现为圆形、卵圆形边界清晰肿块，少数表现为边缘模糊或部分边界被遮蔽，可伴有钙化，偶伴簇状钙化。导管内乳头状瘤周围多可见扩张的导管，增强MR检查时动态增强曲线多呈平台型及流出型，原因是乳头状瘤丰富的纤维血管间质。,15,小结,DCIS多由乳腺X线摄影发现，而临床触及不到肿块乳腺X线摄影特征性发现是微小钙化，沿导管走行呈线样及段样分布约17%病变缺乏明显的微小钙化，乳腺X线片可为阴性，或表现为结构扭曲、不对称致密影或肿块，与一些良
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