老年人常见运动系统疾病.ppt

老年人常见运动系统疾病,郑州大学第二附属医院神经康复科吴睿,主要内容,运动系统组成老年人骨骼特点老年人常见运动疾病类型小结,运动系统组成,骨、关节、骨骼肌占体重60%作用：支撑体重、保护内脏、人体形态神经系统支配，产生运动骨骼肌：自动骨、关节：被动,老年人骨骼特点,骨平衡打破：吸收、生成骨皮质变薄，骨小梁变细，骨量减少,老年人常见运动系统疾病类型,骨折关节脱位颈椎病腰椎间盘突出症肩关节周围炎骨关节炎骨质疏松症骨肿瘤,一.骨折,.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断,成因,（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。,成因,（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。,分类,1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性骨折开放性骨折,分类,根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。,分类,（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。,分类,根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。,表现,一、全身表现可有休克和发热失血过多导致二、局部表现（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感（4）疼痛与压痛（5）局部肿胀与淤斑（6）功能障碍,影像学检查,所有的骨折我们都用X线检查，只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。,早期并发症,休克：因为出血脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等,早期并发症,重要周围组织损伤重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。,早期并发症,骨筋膜室综合征：好发部位是前臂掌侧和小腿。由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。,晚期并发症,坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症。,骨折的愈合,1血肿期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成2骨痂期一般需48周3成型期一般需812周,晚期并发症,关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。,骨折的急救,骨折急救目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理（1）抗休克如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟,治疗,三大原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。分为手法复位、切开复位和牵引复位。（2）固定：是骨折愈合的关键。外固定、内固定。（3）功能锻炼。,治疗,功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症,影响骨折愈合的因素,1.全身因素包括年龄和健康情况2.局部因素骨折部的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折,二.关节脱位,关节脱位的专有体征：1、关节畸形2、关节盂空虚3、弹性固定,肩关节脱位,一、临床表现及诊断前脱位最为常见Dugas（杜加）征阳性（Dugas征）：肩关节脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！方肩畸形：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。用X线检查。,肩关节脱位,二、复位方法一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位,肘关节脱位,临床表现：肘后三角失去正常关系外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位,桡骨头半脱位,一、好发年龄及发生机制桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿二、临床表现5岁以下的小儿前臂被提拉+肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位,髋关节脱位（重点）,可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（臂关节脱位最常见的是前脱位）二、临床表现髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形髋关节后脱位的早期并发症是坐骨神经损伤,髋关节脱位,1.提拉法（Allis法）最常用2.牵引加旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折Biglew法最易出现股骨头骨折,三、颈椎病,病因和发病机制:颈椎病又称颈椎综合症,是颈椎骨关节炎,增生性颈椎根综合症,颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患.其主要由于颈椎长期劳损,骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚,致使颈椎脊髓,神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合症.,分型,1.神经根型颈椎病：进行性上肢瘫，最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性2.脊髓型颈椎病慢性进行性四肢瘫，脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性3.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等4.椎动脉型颈椎病眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒,口决来啦：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。手足无力束带感，病理阳性脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。,辅助检查,颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影像检查,但在条件许可时,借用一些辅助方法,可对确定病变的性质,部位及鉴别诊断有一定帮助.(x线,CT,MRI,椎动脉造影),MRI表现,X线表现,诊断要点,1.中年以上的病人,经常因为头颈部体位变而致眩晕,恶心,头痛及视力减退.另外,病人可以伴有神经根刺激症状.2.发病时病人颈部活动常常受限;作颈部较大旋转,后伸活动时引起眩晕症状.,诊断要点,3.作后颈部触诊检查时,可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位,相应的关节囊部肿胀和压痛.4.颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患颈椎病理性移位.5.部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音.,治疗原则,1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其余各型颈椎病都可以用。,使椎间隙增大,减少椎间盘压力。2.脊髓型颈椎病首选手术治疗,四、腰椎间盘突出症,病因和发病机制:内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘发育缺陷;外因有损伤,劳累,以及受寒着凉等.主要因素:损伤性病变;结构性缺陷;功能性缺陷;炎症;肿瘤.好发于20-50岁男性，多见于腰45，其次为腰5骶1或腰34。,临床表现,1.腰痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状2.坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛,临床表现,3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。4.腰部活动障碍。可有脊柱侧弯。,神经系统改变,髓核突出示意图,辅助检查,腰间盘突出症的诊断,除了病史与查体体征的改变之外,一项重要的诊断依据就是影像学检查.在腰间盘突出症的诊断之中,常用的影像学检查有X光片和CT检查,而不太常用的影像学检查有MRI,CTM与脊髓碘水造影.,腰椎间盘突出MRI矢状位影像,压迫脊髓的影像,诊断要点,1.有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛.2.腰疼部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼,可伴有麻木感.3.单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧,足背外侧或内侧疼痛或麻木,或疼痛和麻木同时存在.,诊断要点,4.腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下床活动一段时间后又出现疼痛.5.行走时疼痛加重,不能完全站直行走,多数病人需用手扶腰部疼痛一侧,咳嗽,打喷嚏或提重物时疼痛突然加重.,治疗原则,1.非手术治疗。约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。卧硬板床3周,3个月不弯腰持重.骨盆水平牵引:710kg,2周.硬膜外注射醋酸泼尼松1.75ml加2%利多卡因4ml.理疗,推拿,按摩。,治疗原则,2.手术治疗。经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术适应证为:非手术治疗无效或复发.椎间盘巨大或骨化.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者.合并明显的腰椎管狭窄症者,五、肩关节周围炎,一、临床表现1.有自限性，病程1-2年2.多见于中老年，女性多于男性3.肩部活运动性疼痛，功能受限（梳头洗脸）4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病,肩关节周围炎,二、治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状3.局部注射醋酸泼尼松龙4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药,肱骨外上髁炎（网球肘）,一、临床表现伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎（网球肘）,二、治疗1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术,手部狭窄性腱鞘炎,一、临床表现1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗局部封闭,成人股骨头缺血性坏死,一、病因主要与股骨颈骨折和长期应用激素有关二、临床表现髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。三、治疗对单侧病变，应严格避免持重,六、骨质疏松症,骨质疏松症是全身性的骨量降低,骨组织微结构退化,导致骨脆性增加,极易造成骨折的一种疾病.,病因和发病机制,中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一.随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱.老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,多有营养缺乏,致使蛋白质,钙,磷,维生素及微量元素摄入不足.户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因.分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体(VDR)基因变异有密切关系.,临床表现,1.疼痛原发性骨质疏松症最常见,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%;2.身长缩短,驼背多在疼痛后出现;3.骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症;4.呼吸功能下降胸,腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少;,辅助检查,1.生化检查:测定血,尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢,对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义.2.X线检查:X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法.,辅助检查,3.骨矿密度测量:(1)单光子吸收测定法(SPA).(2)双能X线吸收测定法(DEXA).(3)定量CT(QCT).(4)超声波(USA),X线片,骨质疏松症,治疗原则,对于原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主.治疗的目的有两个:预防病理性骨折和解除腰背痛.因为骨质疏松症是由于骨质吸收增加,而与此相关的骨形成不能充分进行所引起.(1.钙剂;2.雌激素;3.降钙素;4.维生素D;5.二膦酸盐类),七、骨关节炎,骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，常继发滑膜炎，是最常见的风湿性疾病。一、病因与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关,临床表现,好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节。1.关节弹响-骨关节炎（手指弹响-手部狭窄性腱鞘炎）2.疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟4.第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。,骨关节炎,三、治疗1.首选对乙酰氨基酚（扑热息痛）2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术,强直性脊柱炎,在运动系统里面只要骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎，4字试验阳性。晚期脊柱呈典型的竹节样改变疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻实验室检查：90%患者HLA-B27阳性,小结,脊柱呈竹节样强直性脊柱炎骨膜反应呈三角形恶性肿瘤（Codman三角）骨端膨胀呈肥皂泡样骨巨细胞瘤骨性疣状突起良性肿瘤死骨形成慢性脊髓炎,类风湿关节炎（RA）,一、病因和发病机制RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症,临床表现,1、晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。2、疼痛与压痛最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。3、关节肿胀,临床表现,4、关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形5、关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它也表示本病的活动期。类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）,实验室和其他检查,1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性（不选RF）3.X线检查（确诊）I期关节周围软组织的肿胀II期关节间隙狭窄III期关节面破坏晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直,诊断标准和鉴别诊断,诊断标准符合以下7项中4项者可诊断为RA记“12346结节拍片阳”1晨僵持续至少每天1小时2对称性关节肿3有3个或3个以上的关节肿4这些诊断需具备4点6这些症状出现6周以上结节有类风湿结节拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）,治疗,RA治疗没有好的办法目的是减轻症状、延缓病情进展1.非甾体抗炎药2.糖皮质激素3.改变病情抗风湿药物甲氨蝶呤（MTX），柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等4.生物制剂肿瘤坏死因子-拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物5.外科手术治疗关节置换,痛风,病因就是高尿酸血症一、