甲状腺疾病.ppt

甲状腺疾病,甲状腺疾病,概念,甲状腺功能亢进症甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺毒症任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,3,甲状腺功能亢进症Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%,病因,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,4,症状神经过敏、烦躁失眠心悸、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少重症肌无力（1%）淡漠型甲亢老年患者表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻,临床表现,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,5,体征甲状腺Graves甲亢：弥漫性肿大、质软或韧、无压痛、甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节自主高功能腺瘤-单结节心血管系统心率增快心脏扩大心律失常-早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿,临床表现,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,6,体征眼部表现单纯性突眼：甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高可表现为无症状、轻度突眼、炯炯发亮、上睑挛缩、眼裂增宽浸润性突眼：又称Graves眼病，是眶周组织的自身免疫性炎症可有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等症状体征为眼球显著突出、眼睑肿胀，结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全,临床表现,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,7,血清TSH和甲状腺激素测定敏感TSH（sTSH）是国际上公认的诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查一般甲亢患者TSH0.1mU/L，但垂体性甲亢不降低或升高T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定，在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态血清游离T3（FT3）、血清游离T4（FT4）水平不受TBG的影响，能更准确地反映甲状腺的功能状态，在有影响TBG的因素时应测定FT3、FT4，如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等,实验室检查,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,8,甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒，可在临床开展TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂，未在临床广泛应用临床应用：可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢,实验室检查,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,9,131I功能试验已不作为甲亢诊断的常规指标131I摄取率对引起甲状腺毒症的原因有鉴别意义，可与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别,实验室检查,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,10,同位素显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大,实验室检查,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,11,Graves甲亢的诊断临床甲亢的症状和体征甲状腺弥漫性肿大T3、T4TSH或伴有突眼、胫前粘液性水肿等,诊断,临床甲亢的诊断临床高代谢的症状和体征甲状腺肿和/或甲状腺结节T3、T4TSH，一般0.1mIU/L,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,12,诊断,结节性甲肿伴甲亢临床甲亢的表现甲状腺结节性肿大T3、T4TSH扫描可见多发热结节或冷热结节,自主功能性腺瘤临床甲亢的表现甲状腺单结节直径一般在4cm以上T3、T4TSH甲状腺核素扫描腺瘤部位热结节，其余部位显影淡或不显影,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,13,亚甲炎有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4、TSH131I摄取对激素治疗有特殊效果,鉴别诊断,安静型甲状腺炎甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4131I摄取甲减阶段：T3、T4131I摄取,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,14,桥本甲状腺炎桥本氏甲亢有典型甲亢的临床表现和实验室检查结果血清TgAb和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物的治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）由炎症破坏滤泡、甲状腺激素漏出而引起甲亢为一过性T3、T4131I摄取率,鉴别诊断,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,15,治疗,一般治疗注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给受体阻滞剂针对甲亢治疗抗甲状腺药物131I手术,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,16,抗甲状腺治疗药物,抗甲状腺药物他巴唑（MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）抗甲状腺药物适应症病情轻甲状腺轻、中度肿大年龄在20岁以下妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,17,抗甲状腺治疗药物,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,18,抗甲状腺治疗药物,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,是美国及西方国家治疗成人甲亢的首选方法安全简便、费用低廉、效率高没有增加患者甲状腺癌和白血病的发病率没有影响患者的生育能力和增加遗传缺陷的发生率主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器不造成急性辐射损伤主要并发症是甲减，发生甲减后可用L-T4替代治疗,抗甲状腺治疗131I,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,20,手术适应症中、重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发停药后复发，甲状腺较大结节性甲状腺肿伴甲亢对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿疑似与甲状腺癌并存者儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者妊娠期甲亢药物控制不佳者，可在妊娠中期进行手术治疗,抗甲状腺治疗手术,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,21,甲状腺危象,诱因感染、手术、创伤、精神刺激及131I治疗临床表现高热、大汗心动过速（140次/分以上）烦躁、焦虑不安、谵妄恶心、呕吐、腹泻严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷诊断主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,22,甲状腺危象治疗,一般治疗去除诱因注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体3000-6000ml高热者积极降温，必要时进行人工冬眠有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂大剂量抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，或经胃管注入，继用200mg，q8h或他巴唑首剂60mg口服继用20mg，q8h使用抗甲状腺药物1小时后使用碘剂糖皮质激素：如地塞米松2-5mg，每6-8小时静滴一次无心衰者可用普萘洛尔20-40mg，每6小时一次，有心衰者禁用,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.,23,目录,定义：甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征发病率普通人群约1%女性较男性多见随年龄增加而上升病史甲状腺手术甲亢放射性131I治疗Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等,概述,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.,25,根据病变部位分类,原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的95%以上常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TSH或TRH分泌减少所致常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.,26,根据病变原因分类,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.,27,发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现病情轻的早期患者可没有特异症状典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘，女性月经紊乱、月经过多或不孕,临床表现,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.,28,体格检查,典型患者可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥跟腱反射时间延长，脉率缓慢本病累及心脏时可出现心包积液和心力衰竭儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟青少年甲减表现为性发育延迟重症患者可以发生粘液性水肿昏迷,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.,29,实验室诊断,血清促甲状腺激素（TSH）原发性甲减患者血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关亚临床甲减患者仅有TSH增高血清TT4、FT4、TT3、FT3甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标TPOAb的意义较为肯定,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.,30,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.,甲减的诊断流程,31,治疗,质量目标临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而应把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标替代治疗药物左甲状腺素钠（L-T4）（主要）甲状腺片,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.,32,治疗药物剂量及监测指标,治疗药物剂量取决于患者的年龄和体重成年患者L-T4替代剂量1.6-1.8g/kg/天儿童需要较高的剂量，大约2.0g/kg/天老年患者则需要较低的剂量，大约1.0g/kg/天妊娠时的替代剂量需要增加30-50%甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2g/kg/天监测指标治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标,中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.