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以消化系统症状为表现的甲状旁腺功能亢进症,CompanyLogo,病例1甲旁亢合并急性胰腺炎,1.男性，79岁，主因“腹痛1周，加重3天”入院；2.1周前出现上腹部隐痛，3天前油腻饮食后上腹痛持续性加重，伴腰痛、发热，近3天无排便排气；3.机场医院：AMY959U/L；腹部CT：单纯水肿性胰腺炎；4.既往史：（1）高血压、糖尿病史10年，胆囊切除术后2年，前列腺癌、脑梗塞病史半年；（2）自2007年起出现情绪不稳定、行为明显异常、认知能力下降，原因不明。,病例介绍,CompanyLogo,5.阳性体征：腹膨隆，左中腹压痛（+），肠鸣音减弱。6.初步诊断：急性胰腺炎胰腺炎常规处理后，腹痛逐渐缓解，但患者血钙进行性增高，最高3.77mmol/L（2.1-2.8）;查PTH（全段甲状旁腺激素）503pg/ml（10-60pg/ml），（追问病史，患者2007年起即发现血钙高、磷低，具体不详），请内分泌科会诊，诊断甲状旁腺功能亢进；,诊治经过,CompanyLogo,MRCP：（1）胰腺显示不清，胰管囊性病变（2）肝脏、双肾多发囊性病变,腹部增强CT：（1）胰腺体尾部后方低密度病变，考虑胰腺假性囊肿；（2）肝、双肾囊肿，左肾点状高密度影，考虑结石。,CompanyLogo,病例1小结,肾结石形成？,胰腺炎反复发作？,精神行为异常？,PHPT！,甲状旁腺瘤切除后,胰腺炎未再发作,精神行为恢复正常,CompanyLogo,病例2甲状旁腺功能亢进症合并消化性溃疡,病例介绍1.女性76岁，主因“间断上腹痛伴黑便5天，加重2天”入院；2.5天前出现上腹胀痛，进食后及夜间痛为主，排黑便1次（约50g）.2天上腹胀痛持续性加重，伴恶心、呕吐少许咖啡色样物、头晕、心悸、大汗。3.腹部CT：膈下、肝前缘可见低密度、胆囊炎、腰椎术后改变；胃镜：十二指肠大溃疡A1期（2.5*2cm）。4.既往史：关节炎病史20年；高血压病史2年；腰椎骨折术后3年(原因不明)。,CompanyLogo,5.查体：消瘦，贫血貌，腹部略膨隆，右上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱；诊断：1.十二指肠球部溃疡1.1十二指肠穿孔2.消化道恶性肿瘤待除外3.胆囊炎诊治经过：给予抑酸、抗炎、对症治疗后腹痛缓解，血钙进行性升高（最高3.52mmol/l），查PTH630pg/ml；行CT示左侧甲状腺低密度占位，请内分泌科会诊，符合PHPT。,CompanyLogo,病例2小结,Hp检测(-),无NSAID药物史,腰椎骨折？,溃疡原因？,PHPT,CompanyLogo,相关文献复习,甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism,HPT）HPT发病率约为1/1000,男女比例大概为1:21:3,发病率随年龄增高而增加.,国外有报道统计门诊高血钙最常见的原因就是PHTP，有学者进行了100多万人的血钙测定，发现高钙血症207例，其中PHPT111例（54%）,CompanyLogo,甲状旁腺解剖图,CompanyLogo,分类,原发性(PHPT),继发性,三发性,最常见,CompanyLogo,70%,2%,3%,85%,10%,病因,CompanyLogo,病理生理,PTH分泌过多,CompanyLogo,主要病理生理变化是甲状旁腺素（PTH）分泌过多,胃十二指肠溃疡,PHPT致溃疡机制,CompanyLogo,慢性胰腺炎急性发作,Ca沉积，胰管钙化或形成胰腺内结石,胰管堵塞,PHPT致胰腺炎机制,PTH高血钙,CompanyLogo,文献报道,Clicktoaddtitleinhere,国外统计PHPT并发胰腺炎相对风险是非PHPT的28倍,PHPT并发胰腺炎比率为2.9一7%，胰腺炎合并PHPT比率3mmol/l）,记忆力下降、情绪不稳行为异常,多尿、夜尿、口渴肾结石、肾功能不全,消化系统,神经肌肉系统,临床表现,临床表现,骨痛、骨骼畸形病理性骨折,CompanyLogo,诊断,定性诊断,定位诊断,CompanyLogo,定性诊断,临床表现,高血钙2.75mmol/l,X线骨膜下皮质吸收多发性骨折或畸形,反复发作的尿路结石、骨痛,顽固性溃疡、胰腺炎,实验室检查,高尿钙,低血磷,血清PTH10pmol/l,早期无明显症状患者PTH增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。,CompanyLogo,定位诊断,定位诊断可对病变腺体进行鉴别和精确定位，放射性核素扫描99m-TcMIBI的灵敏性为100%,特异性为95.65%,准确性为100%，外科术前定位诊断的首选方法。,颈部超声,颈部CT,99m-TcMIBI,定位诊断,CompanyLogo,发病率较低1/1000,症状多样缺乏特异性,起病隐匿,HPT误诊率高40.3-87.7%,Clicktoedittitlestyle,HPT误诊率高,CompanyLogo,文献报道的PHPT被误诊为其他疾病的情况分析,风湿性关节炎6026.0消化不良综合征52.2泌尿系结石4117.7消化道肿瘤31.3病理性骨折3716.0淡漠型甲亢10.4类风湿性关节炎3213.9巨细胞肉芽肿10.4关节炎3113.4腰背肌筋膜炎73.0骨肿瘤156.5骨髓炎31.3肌病114.8骨膜炎20.8骨质疏松104.3强直性脊柱炎41.7骨囊肿83.5脊髓侧索硬化症20.8骨结核52.2消化性溃疡62.6佝偻病52.2尿崩症31.3胰腺炎41.7神经衰弱20.8成骨不全10.4甲状腺腺瘤20.8肾小管性酸中毒20.8更年期综合征20.8泌尿系感染62.6痛风性肾病10.4神经性呕吐20.8胆囊结石10.4慢性胃炎20.8格林-巴利综合征10.4,疾病名称例次构成比,疾病名称例次构成比,消化系统疾病比例总共占9%（总共231例）,CompanyLogo,鉴别诊断,1.恶性肿瘤如肺癌、肾癌，可引起高钙血症、低磷血症，但其血清PTH常降低或不能测得，且有原发恶性肿瘤的临床表现；2.结节病、维生素D过量，血清PTH正常或降低；骨质疏松、骨质软化症、肾性营养不良,引起高钙血症的疾病,代谢性骨病,CompanyLogo,治疗,唯一有确切效果的措施,外科手术,腺瘤摘除,增生切除3个半腺体,腺癌根治术,无症状甲旁亢治疗：血清钙小于3mmol/l，肾功能正常，可以定期随访,CompanyLogo,以消化系统为主要表现的PHPT并不少见，且易误诊为消化系统疾病，究其原因有两点,PHPT发病率低，临床医生对本病缺乏认识，且部分医生只注重本科室疾病的检查并予以对症处理，忽视了进一步的检查。,症状不典型，早期仅表现为乏力、纳差、腹胀等，以消化系统为首要表现者，胃镜可发现溃疡性病变或者胰酶增高的症状都可被解释为消化系统疾病；,小结,CompanyLogo,决策,AddYourTitleText