神经外科重症患者CT检查的注意事项及护理要点.pptx

神经外科危重症患者CT检查的安全管理及护理要点,神经外科,.,一、相关概念,危重患者：指病情危重、随时可能发生生命危险的患者。护理安全：指在实施护理的全过程中、患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,.,二、现实矛盾,当今，患者及家属对医疗护理质量及安全的要求越来越高，而神经外科危重症患者需多次检查CT，易发生并发症，送检过程涉及多个部门及工作人员，潜在风险大。同时，CT室患者流动性大、周转快、涉及的病种多，不可预测因素多，任何疏忽大意都可能造成严重的不良后果。,.,三、不安全因素的主要分类：,（1）送检前评估不准确、经验少、应对能力弱；（2）护送人员安全意识差，监管不到位；（3）送检时工具出现问题；（4）护患沟通不力，检查前解释不当，家属不配合；（5）电梯等候时间长、CT检查不及时；（6）护理专业知识不扎实，技术操作不熟练；（7）科室的工作指引不明确。,.,四、护理要点：,（一）检查前的准备：1、评估：检查前由护士评估患者的风险系数、途中可能出现的状况及急救需要的设备。比如：准备便携式心电监护仪、血氧饱和度仪、简易呼吸囊、氧气袋等。送检前必须做好患者的气道护理，必要时需要医生一起护送。,.,2、告知：准备送检前主管医生和责任护士必须采用口头与书面相结合的方式清楚告知患者家属以下内容：1）交待患者行CT检查的目的及必要性；2）交待运送过程中可能发生的意外；3）说明已提前做好的准备工作，预防及急救措施等。,.,3、协调：提前与CT室取得联系，所有拟行CT检查的危重患者均由护工提前去CT检查等候区排队，紧密衔接，避免等候。对特别危重且必须马上行CT检查的患者，可采用电话联系的方式，说明情况，随到随查，做到各个环节万无一失。,.,4、药物保障：检查前准备好神经外科常用的各种抢救药物，如：甘露醇、德巴金、安定等。另外，根据患者的自身病情携带相关的应急药物。,.,（二）转运过程中的监测：,1、密切观察并持续监测患者的意识、瞳孔、生命体征等能反应病情危急程度的各项指标变化，一旦出现异常及时采取措施。2、颅脑损伤并发中枢功能不全患者，排痰功能丧失易致误吸、呼吸道不畅而引起脑缺氧，故转运中必须保持气道通畅。3、转运中保持适当体位，防止各种管道的滑脱，如：气管插管、深静脉留置针、导尿管等。4、转运途中要细心照护，注意保暖。,.,（三）CT检查时的护理,1、认真交接、严密观察病情：病人送到CT室后，应与检查室护士交接，对患者病情，包括血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、诊断等有所了解。神经外科危重症患者部分在送检时，已经出现脑疝早期症状，对此类病人更要严密观察生命体征，协作尽快完成检查、明确诊断。对检查中可能出现的情况要有所预判。如患者不能承受检查，应及时通知临床医生。,.,2、体位要求：在进行CT扫描时，要求病人平卧、头部放平。为避免喉头分泌物堵塞气管引起窒息，应备有吸痰装置，病人一旦出现排痰困难，应立即给予吸痰。检查前如出现明显的上呼吸道阻塞表现，可建议临床医生予以气管插管，避免检查中出现意外。颅底骨折有脑脊液鼻漏者，禁止从鼻腔吸痰。,.,3、对烦躁不安患者的处理：在CT检查过程中，要保证患者绝对安静，才能获得清晰的图像，帮助诊断。因此，在检查前对能配合的病人，要耐心做好解释工作，使病人尽量配合完成扫描。对烦躁不安不能配合者，扫描前10-30分可给予肌注地西泮、鲁米那或静脉注射咪达唑仑等，使病人进入冬眠状态，尽快完成CT扫描。小儿可口服水合氯醛，用药后严密观察患者病情。,.,4、保持静脉通路畅通：神经外科危重症患者在CT检查前大多已在急诊科或神经外科病房建立肋静脉输液通道，但常由于患者烦躁不安、不恰当的搬动等，静脉输液通道易出现脱落、外漏、堵塞等情况。所以护理人员要严密观察，一旦出现上述情况，及时处理，确保生命通道畅通无阻。,.,（四）检查结束后的处理：,1、检查结束应迅速完成交接，并按转运要求迅