婴幼儿喘息.ppt

婴幼儿喘息,苏州大学附属儿童医院盛锦云,.,内容：,引言病例讨论病例引出的问题,一、引言,1、喘息：是症状引起喘息的原因多而复杂按年龄排列其原因有：小婴儿：先天发育问题小气道（母亲妊娠期吸烟）早产气道畸形心脏畸形（血管环等）喉软骨发育不良等婴幼儿时期：病毒感染，RV、RSV、hMPV、Pinf学龄前学龄期：MP、CP、RV、CoxB儿童成人：哮喘,婴儿喘息性疾病的发生率,SilvermanMetal:ChildhoodAsthma114:1023-6,婴幼儿喘息和哮喘,1/3儿童3岁前有喘息，其中40%喘息持续超过3岁，部分可能发展为哮喘暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟等相关遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息,MartinezFetal.ERJ1998;12:Suppl27,3s-8s.,RSV-毛细支气管炎与哮喘发生的关系,7.5岁患哮喘儿(%),SigursNetal.AmJRespirCritCareMed2000;161:1501-1507,140例婴儿,哮喘发生年龄7.5岁，婴儿期感染RSV,21,RSV感染后916周婴儿喘息发生率,N=14,P=.04N=11,N=9,P=.02N=4,ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996,呼吸道病毒感染患者哮喘发生率增加,SigursN,etal.Eetal.AmJRespirCritCareMed2005;171:137141,46名婴儿期曾因RSV（呼吸道合胞病毒）导致毛细支气管炎的患者以及92例正常对照组，随访至13岁。,RSV等病毒感染后气道存在高反应性,持续68周MP(支原体)感染AHR2至3个月以上,儿童早期喘息性下呼吸道感染(wLRI)持续喘息或哮喘,早期wLRI是持续性喘息的危险因素呼吸道病毒感染是哮喘的一个重要促发因素呼吸道病毒感染增加AHR,儿童早期wLRI,ARI中更多是由于鼻病毒引起,包括wLRI,呼吸道病毒感染时气道上皮细胞参与诱导哮喘急性加重时的免疫途径,SpiteriM,NicodLP,EurRespir200218;1013,呼吸道病毒感染114：1023,呼吸道病毒感染114：1023,8.06.04.02.0,OddsRatiosforAsthma,NumberwLRIinfirstyear,012,无过敏6岁时有过敏6岁时,过敏和wLRI对持续性哮喘的协同作用,是喘息抑或哮喘（PRACTALLPhenotypes）,每一表型的评估应严格各表型之间存在交叉*儿童也可能是特应质#不同的病源,包括刺激物的暴露至今尚未证实有过敏原,婴幼儿持续喘息的高危因素,MartinezFD.Allergy1999,Castro-Rodriguezetal.AmJRespirCritCareMed.2000.,父母哮喘湿疹,主要标准,2Years),INSUFFICIENTCONTROLb,ICS(200gBDPequivalent),LTRAa(Dosedependsonage),INSUFFICIENTCONTROLc,IncreaseICSdose(800gBDPequivalent)ORAddLTRAtoICSORAddLABA,INSUFFICIENTCONTROLc,StepUpTherapytoGainControl,Stepdownifappropriate,Stepdownifappropriate,ConsiderotheroptionsTheophyllineOralcorticosteroids,aLTRAmaybeparticularlyusefulifthepatienthasconcomitantrhinitis;bCheckcompliance,allergyavoidance,andreevaluatediagnosis;cCheckcomplianceandconsiderreferringtospecialist.ICS=inhaledcorticosteroids;LTRA=leukotrienereceptorantagonist;BDP=beclomethasonedipropionate;LABA=long-acting2-agonist.AdaptedfromBacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):534.,IncreaseICSdose(400gBDPequivalent)ORAddICStoLTRA,PRACTALLEAACI/AAAAIConsensusReport,OR,GINA2006的意见用CastroRodrigerJA的意见（1dayandaffectedsleepANDapositiveasthmariskprofile危险因素（略）,RSV等病毒感染后气道存在高反应性,持续68周MP(支原体)感染AHR2至3个月以上,4.二级干预二级预防措施：预防RSV、MP、CP积极治疗AR积极治疗婴幼儿的AD避免变态原的接触避免ETS暴露避免滥用抗生素婴幼儿期母乳喂养其他饮食控制，益生菌补充治疗,三级干预：已确定为哮喘者重点对象为3岁以内及学龄前儿童早期发现早期诊断早期长程规范治疗,是喘息抑或哮喘（PRACTALLPhenotypes）,每一表型的评估应严格各表型之间存在交叉*儿童也可能是特应质#不同的病源,包括刺激物的暴露至今尚未证实有过敏原,国际上预防用药,ETAC(EarlyTreatmentAllergyChildhood)1岁以下,西替利嗪服一年停药,观察一年半,哮喘减少一半Prevent氯雷他定(开瑞坦),2岁以下服糖浆2.5ml用一年,停药观察一年,减少感冒喘37%,氯雷他定糖浆预防儿童哮喘临床研究介绍Preventia*研究方案,PreventiaI研究：为期12个月的双盲、随机、安慰剂对照研究在22个国家，40多个中心（包括中国首都儿科研究所）开展多国多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究研究对象：在入组前12个月内至少发生过5次上呼吸道感染（鼻炎、鼻咽炎、急性中耳炎、喉炎或支气管炎），至多发生过2次喘鸣的12月30月龄幼儿300例可评估的患者年龄24个月的幼儿，开瑞坦给药剂量为2.5mlqd；其他年龄儿童则为5mlqdPreventiaII研究：为期12个月的双盲随访研究随访期间不用药,*GrimfeldA,HolgateST,CanonicaGW,Prophylacticmanagementofchildrenatriskforrecurrentupperrespiratoryinfections:thePreventiaIStudy.ClinExpAllergy,2004,34(11):1665-72,58,开瑞坦预防儿童哮喘已获临床证实Preventia研究结果1,Preventia研究显示，开瑞坦能够减少过敏体质儿童的上呼吸道感染发生次数,*GrimfeldA,HolgateST,CanonicaGW,Prophylacticmanagementofchildrenatriskforrecurrentupperrespiratoryinfections:thePreventiaIStudy.ClinExpAllergy,2004,34(11):1665-72,59,儿童喘鸣发作次数,P=0.001,P0.05,4,开瑞坦显著减少幼儿的喘鸣次数,开瑞坦预防儿童哮喘已获临床证实Preventia研究结果2,*GrimfeldA,HolgateST,CanonicaGW,Prophylacticmanagementofchildrenatriskforrecurrentupperrespiratoryinfections:thePreventiaIStudy.ClinExpAllergy,2004,34(11):1665-72,60,婴幼儿使用开瑞坦一年其安全性和安慰剂相似,在治疗和随访期，两组的不良反应发生率相似，除了安慰剂组有一例患儿因严重不良事件退出研究之外，所有的不良反应均为轻度研究显示开瑞坦组对心血管无不良影响,*GrimfeldA,HolgateST,CanonicaGW,Prophylacticmanagementofchildrenatriskforrecurrentupperrespiratoryinfections:thePreventiaIStudy.ClinExpAllergy,2004,34(11):1665-72,61,Preventiastudy的结论,使用开瑞坦，呼吸道感染次数的降低可能与ICAM1（黏附因子）的下调有关在过敏儿童亚组中能更明显的减低喘息发作次数使用开瑞坦（氯雷他定）非常安全，几乎没有副作用总之，抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病，还能预防呼吸道感染和减少患儿的喘鸣次数，抗组胺药物在哮喘的二级预防中起着非常重要的作用。,RSV-InducedBronchiolitisMayConsistofSeveralPhases,PhaseI,PhaseII,PhaseIII,Longterm,Viralinfection,Acutephase,Persistentwheezing,Wheezingandasthma,Days,Weeks,Months,(Nottoscale),PreventionofViral-InducedAsthma孟鲁司特预防25岁儿童病毒诱发哮喘急性加重,.,PREVIA研究总结,显著降低症状加剧发生的频率：32%(p0.001)显著减少吸入激素的使用：40%(p=0.027)明显减少口服激素的