宫颈炎.ppt

宫颈炎,.,教学要求,熟悉宫颈炎临床表现与诊断了解宫颈炎的中医病因病机及西医病因和发病机制、病理及治疗,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶,致病因素,宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤颈管柱状上皮抗感染能力差颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除,宫颈炎定义及分类,定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症。分类：急性宫颈炎:慢性宫颈炎:,急性宫颈炎,正常宫颈,慢性宫颈炎,西医发病机制,急性宫颈炎不洁性交，产后损伤，人工流产等手术损伤，病原体（淋病萘瑟菌及沙眼衣原体）入侵慢性宫颈炎由急性炎症治疗不彻底演变而来,人流手术对宫颈的损伤,诊断,急性宫颈炎临床表现脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激症状体征宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌物从宫颈口流出分泌物检查淋病奈瑟菌、衣原体、大量中性粒细胞,西医治疗,急性宫颈炎全身治疗为主，抗生素选择、给药途径、剂量和疗程根据病原体和病情严重程度决定。彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量，单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素。治疗衣原体药物有四环素类、红霉素类。淋病奈瑟菌感染常同时伴有衣原体感染，如为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用抗衣原体感染药物。,诊断,慢性宫颈炎临床表现阴道分泌物增多，可有血性白带或性交出血，常伴腰骶部疼痛、下腹坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物可引起不孕。体征见5种病理表现。,慢性宫颈炎,病理表现1、宫颈糜烂2、宫颈息肉3、宫颈纳氏囊肿4、宫颈肥大5、宫颈粘膜炎,宫颈糜烂,慢性宫颈炎最常见的一种病理改变宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药,宫颈糜烂分度,宫颈糜烂根据面积大小可分为三度：即轻度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3以内。：即中度。糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3之间。：即重度。糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。,糜烂,糜烂,糜烂,宫颈糜烂分度,宫颈糜烂根据糜烂深浅分为三种：单纯型（单层柱状上皮覆盖）颗粒型（腺上皮及间质增生）乳突型（间质显著增生）,宫颈息肉,炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉单个或多发，极少恶变，易复发,宫颈纳氏囊肿,腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿,宫颈肥大,正常宫颈,慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加,宫颈粘膜炎,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出,肝热脾湿,中医病因病机,素体脾虚或饮食不节,劳倦过度,禀赋不足,年高久病,房劳多产,脾肾两虚水湿流注,湿郁化热,经行产后摄生不洁,湿热下注湿毒浸淫,损伤胞脉致宫颈炎,本病属于“带下病”。中医认为带下病多由湿邪蕴结，影响任带二脉，任脉不固，带脉失约而成。,辨证论治,脾肾两虚治则：健脾温肾，除湿止带-方药：完带汤或内补丸加减湿热蕴结-治则：清热利湿止带-龙胆泻肝汤或止带方加减湿毒内侵-治则：清热泻毒燥湿止带-止带方合五味消毒饮加减,西医治疗,慢性宫颈炎局部治疗为主，使糜烂面（柱状上皮）坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。物理治疗注意事项：1）治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；2）有急性生殖器炎症列为禁忌；3）治疗时间应选在月经干净后37日内进行；4）物理疗法后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，在术后12周脱痂时可有少许出血；5）在创面尚未完全愈合期间（48周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；6）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。,注意,在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查路线图：,宫颈细胞学检查,阴道镜检查及镜下活检,相应治疗,异常,异常,每年定期筛查,良性,小结,急性宫颈炎的临床表现与诊断慢性宫颈炎的临床表现与诊断,病例分析,女性患者，35岁，因带下增多1年，性交出血1个月就诊。自诉近1年来白带增多，色黄，无外阴痒，未因此就诊，近1个月出现每次性交出血，量少，色鲜红，当天即净，无伴下腹