妊娠诊断医学PPT.ppt

1,妊娠诊断,掌握妊娠诊断,2,3,妊娠的定义,妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程成熟卵子受精妊娠开始（末次月经开始）胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止妊娠全过程3740周,4,妊娠分期,0,40,28,12,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,5,早期妊娠的诊断,6,症状,停经：妊娠最早、最重要的症状（月经正常，超经期10天或以上。停经不一定是妊娠！如月经不调、更年期停经等；哺乳期月经未恢复亦可妊娠。）早孕反应（约60%妇女，停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等称之。约12w后左右消失）尿频,7,体征,1、乳房改变蒙氏结节2、生殖器的变化宫颈阴道着色（紫蓝色）-静脉充血所致子宫增大变软，并随孕周增加而明显。黑加征（Hegarsign）,未孕,妊娠,妊娠诊断,黑加征Hegarssign,9,辅助检查,妊娠试验（HCG）超声波宫颈粘液检查基础体温测定（BBT）黄体酮试验,10,妊娠试验HCG检测,人绒毛膜促性腺激素试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法,11,超声波检查,B型超声波：临床最常用，最早在妊娠5周，可见妊娠环。见胎心、胎动方能确诊,12,13,宫颈粘液检查,椭园体持续2周以上提示妊娠,14,BBT测定,利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠,15,中、晚期妊娠的诊断,16,病史及症状,有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）腹部逐渐增大、隆起自觉胎动出现,17,体征,子宫按孕周增大胎动（Fetalmovememt）胎心音胎体可及,18,子宫按孕周增大,手测宫底高度尺测耻上子宫高度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响,19,妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周未耻骨联合上23横指16周未脐耻之间20周未脐下1横指18（15.321.4）24周未脐上1横指24（22.025.1）28周未脐上3横指26（22.429.0）32周未脐与剑突之间29（25.332.0）36周未剑突下2横指32（29.834.5）40周未脐与剑突之间或略高33（30.035.3）,不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,21,胎动,胎儿在子宫内的活动。是胎儿情况良好的反映。孕18-20周开始自觉有胎动。一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。,22,胎心音,时间：一般在孕18-20周听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次鉴别：子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音,23,24,胎体可及,孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则。,25,辅助检查,超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况彩色多普勒超声子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流波形,胎位胎姿势.胎产式胎先露.胎方位,妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置和姿势不固定妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定,胎姿势fetalattitude胎姿势简称胎势，指胎儿在子宫内的姿势。正常胎势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。,胎产式fetallie1.定义胎体纵轴与母体纵轴的关系2.类型纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的99.75%;横产式：两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的0.25%斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式,胎先露fetalpresentation1.定义最先进入骨盆入口的胎儿部分。2.类型头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）,头先露的种类,臀先露的种类,肩先露,复合先露,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,2011年真题,图中A、B、C、D所示的妊娠月份妊娠中晚期的临床表现,2013年真题妊娠32周，宫底高度应达到,脐上一横指脐上三横指脐与剑突之间剑突下一横指,2016年真题确诊宫内妊娠的最佳方法是,妊娠试验B超检查基础体温测定黄体酮试验,1早期妊娠是指（）A妊娠12周末以前B妊娠16周末以前C妊娠20周末以前D妊娠24周末以前E妊娠8周前2已婚妇女可能妊娠最早和最重要的症状是（）A恶心、呕吐B尿频C乳房增大D停经E胎动,3关于早期妊娠体征下列叙述正确的是（）A乳房增大、乳晕不着色B可听到胎心音C可触摸到胎儿