出疹性疾病ppt课件.ppt

小儿常见发热出疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘）,.,概述,发热出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）：是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病,学习目的和要求,了解病原特点、致病机制；熟悉传染源和传播途径、病原学诊断；掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理重点和难点重点介绍：麻疹,病因分类,感染性:病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)细菌感染:猩红热、败血症非感染性:变态-免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等,小儿发热出疹性疾病诊断要点,皮疹特点流行病学史发热与皮疹关系,麻疹黏膜斑,水痘皮疹,麻疹,定义：是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征。,WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹发病3000万4000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%；占5岁以下儿童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。,麻疹流行病学,传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低；传播途径：麻疹患儿及亚临床带病毒者是传染源，患儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月5岁流行特征：本病一年四季均可发病，冬春季节为多见，各地均有流行，,麻疹病毒理化特性,抵抗力弱对热、紫外线及一般消毒剂敏感56，30min灭活耐寒、耐干燥室温下存活数日，-70保存活力5年以上,麻疹病毒,上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖,第1次病毒血症（感染后第23天）,病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖,第2次病毒血症（感染后57天）,病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现,全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）,麻疹的发病过程示意图,中医病因病机,麻疹的发病原因是由于感受麻毒时邪所致。麻毒时邪由口鼻而入，主要侵犯肺脾两脏。麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，此为疹前期；麻毒由肺及脾，正气奋起抗争，驱邪外出，皮疹透发全身，达于四末，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规律。,麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成邪毒内闭证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证。,典型麻疹,潜伏期：一般6-18天。在潜伏期末可有精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高症状。前驱期：也称发疹前期，一般为3-4天。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪，同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2-3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5-1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。,出疹期：在发热3-4天左右开始出疹，先见于耳后、颈部，24小时内波及面部、躯干及上肢，于第3天皮疹累及下肢及足部。全身症状较前明显加重，常有高热、咳嗽、气急、肺部湿罗音、呕吐、腹泻、嗜睡、全身浅表淋巴结肿大和脾脏轻度肿大等。恢复期：出疹35天后按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，褐色色素沉着全身情况好转总病程：10-14天,临床表现-其他类型麻疹,轻型：有部分免疫力者前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症重型：病毒毒力过强或病人体弱者中毒症状重，持续高热神经系统症状；心功能不全或循环衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血,临床表现-其他类型麻疹,无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者仅有麻疹黏膜斑异型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗体）前驱期短，常无柯氏斑出疹期长，逆行出疹、多型皮疹并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）全身中毒症状重，高热恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高,并发症(complications),肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒）喉炎：原发性/继发性（细菌）营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏结核病恶化脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;病毒直接损伤/免疫性损伤亚急性硬化性全脑炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性进行性脑退行性病变,实验室检查,血常规多核巨细胞检查(病人早期鼻咽试子做涂片）血清学检查（患儿出疹后3天至4周麻疹病毒特异性IgM抗体阳性，或双份血清IgG抗体效价呈4倍以上升高，有助于诊断）病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测,诊断(diagnosis),流行病学资料（接种史；接触史）各期典型临床特征前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG4倍）、病毒分离、病毒抗原和基因检测,小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点,治疗(treatment),隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内适当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A2040万单位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。对症处理：退热；镇静；止咳,并发症治疗,肺炎：治疗同一般肺炎，及时进行病原学检查，根据药敏结果选择12种适当的抗生素静脉给药。喉炎增加室内湿度，超声雾化吸入，23次/d，12度喉梗阻者，宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧，3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开。心肌炎：使用大剂量维生素C150200mg/kg，5%葡萄糖水稀释为10%浓度，静脉滴注，或静脉滴注果糖二磷酸钠100250mg/kg,口服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug/kg.次，46小时可重复1次，第1天可重复23次，同时使用利尿剂，重症者可用肾上腺皮质激素，有循环衰竭者按休克处理。麻疹脑炎：处理基本同乙型脑炎，主要采用退热、止痉，降低颅高压等。,中医治疗,顺证1、邪犯肺卫（初热期）辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减2、邪入肺胃（见形期）清热解毒，佐以透发清解透表汤加减3、阴津耗伤（收没期）养阴生津，清解余邪沙参麦冬汤加减,逆证1、邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减2