关节游离体与滑膜骨软骨瘤ppt课件.ppt

滑膜软骨瘤病与关节游离体,1,亦称滑膜骨软骨瘤病，是发生于关节囊和腱鞘的滑膜疾病。主要由滑膜间质层下的结缔组织增生并化生成软骨细胞，形成软骨小体，脱落产生游离体，继而钙化或骨化,滑膜软骨瘤病,2,病因：不明确，多种学说。外伤学说：因为滑膜遭受多次外伤后导致滑膜异常化生滑膜化生学说：Mussel认为是滑膜化生形成本病。滑膜细胞具有较强的生长力，在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。,滑膜软骨瘤病,3,感染学说：与关节炎症有关。畸形发育学说：认为滑膜内有胚胎性细胞巢成年分化为软骨。肿瘤学说：认为本病是滑膜良性肿瘤，但其具有白限性。,滑膜软骨瘤病,4,多数倾向于轻微外伤是本病的诱发因素。多次轻微创伤刺激滑膜绒毛增生细胞化生成软骨细胞,滑膜软骨瘤病,5,病理：滑膜增生滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生,滑膜软骨瘤病,6,病理：Milgram分期和诊断标准：I期:滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体；II期:滑膜增生、充血，关节内游离体并与增生的滑膜相连，并伴有关节内游离体；III期:滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关节内大量游离体。,滑膜软骨瘤病,7,临床：起病缓慢，病程较长青壮年好发男女膝关节最多见，其次肘、髋、肩、踝及小关节多单侧，双侧10%,滑膜软骨瘤病,8,临床：症状与游离体的多少与位置有关关节功能紊乱，轻度肿胀及关节内少量积液，间歇性酸痛，进行性加重。关节有弹响和“绞锁”现象。关节周围可扪及较活动、质硬的肿块。,滑膜软骨瘤病,9,X线表现：I期：软骨结节未钙化或骨化仅发现软组织肿胀II、III期：游离体钙化，典型表现：关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮，呈“石榴籽”样游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。“四不一”：大小、密度、形态、数目不一,滑膜软骨瘤病,10,X线表现：晚期常继发骨性关节炎。游离体滑膜萎缩，软骨变性坏死骨性关节炎增大长期的磨损,滑膜软骨瘤病,11,膝关节滑膜软骨瘤,12,肘关节滑膜软骨瘤,13,髋关节滑膜软骨瘤,14,肩关节滑膜软骨瘤,15,很多关节病可以产生关节内游离体，最常见：剥脱性软骨炎退行性骨关节病创伤性关节炎夏科氏关节等,关节游离体,16,软骨与骨坏死,活的软骨或骨组织,死骨,软骨与骨坏死,纤维包裹,血运丧失,很少增大,滑液营养，血运丧失,17,X线表现：单纯软骨坏死游离体不能显示大块软骨兼有少量骨组织可见斑点状小骨片；软骨与骨质同时被剥离见有骨纹结构的薄片状或小条状骨片骨端见与骨片相仿的凹陷骨质缺损区，此是关节软骨下的小骨片，从滑膜来的环形钙化，游离体骨端无缺损,关节游离体,18,膝关节游离体,19,膝关节游离体,20,膝关节游离体,21,髋关节游离体,22,剥脱性骨软骨炎关节边缘骨质的局限性缺血性坏死完全剥离游离体常见于膝关节，特别是股骨内髁。关节面下呈凹形碟状骨质缺损与剥脱骨片吻合常为单发,鉴别诊断,23,退行性骨关节病增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体多见于老年人关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显；软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；,鉴别诊断,24,创伤性关节炎有明确的外伤史常有关节内骨折和关节骨端畸形,鉴别诊断,25,夏科氏关节神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。易发生关节的脱位或半脱位。临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于鉴别。本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫关节腔内游离体，但术后易复发。,鉴别诊断,26,1.董越，武建林，张丽芝，等.滑膜软骨瘤病的影像表现与病理对照分析.中国临床医学影像杂志.2009,20(10);736-739.2.宋淮.关节滑膜骨软骨瘤的诊断和鉴别价值.中国临床实用医学.2009,3(3);57-59.3.张文静，宋焕英.滑膜软骨瘤病X线平片分析.中外医学研究.2010,3(8).4.胡毓亮.滑膜软骨瘤病X线征象分析.医学影像学杂志.2004,14(9);742-744.5.谢再汉，钟仕森.滑膜软骨