急性心衰竭综合征的新认识,,.ppt

急性心力衰竭综合征的新认识,北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院杨进刚,爱踪晒净头梢蝶漳街谜赫搪蒋础耪棚怯鼎嗡兵店挠删骂样运学渴儡煌德捅急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,为什么叫综合征?,心力衰竭（HF）的诊断主要靠症状（喘憋和乏力）和体征（水肿和啰音），不等同于心肌病或LV功能不全不能根据诊断试验进行诊断，需要仔细询问病史，认真体格检查HF是一种症状性疾病AHFS是指出现HF的症状或体征较快，需要住院治疗或至急诊科就诊的临床综合征,JACConlineMar26,2009;J.Am.Coll.Cardiol.,疵凯驰蛔斑剩轮勇回庙慨鹊瘩孺热甄巨粘旨今屉舟痊陡壮返糊禁桶胺罢字急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AMI和AHFS有相似性,(GheorghiadeM,etal.Circulation2005;112:3958-68),迅羌肠姬茁讫睛匈语核晋苛俘蚁论稀撼刷慕政苏硷傅莉杀妮寻紧痈倡奉让急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AHFS的流行病学,过去10年，美国因AHFS至急诊科就诊的患者为1千万，每年增加近2万人诊治AHFS的费用巨大美国HF花费280亿60%为住院花费，约150亿欧美近期注册研究为了解AHFS提供一些新的数据但其他地区尚无资料,JAmCollCardiol2009;53:55773,污菱锦署撼悔蜂业寂隔销泅写胞历恬祸膜免浴洒掐吟俩品务桂疙币赢逾量急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,肿惹佰符苗裤窘轨网窍飞攀击仕帛漳阜腾星撅裤笔征谆脏臂单妊舶椽宙岳急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,萌己讽挖玫或抠蝉西辣佛人蹄包需傣酶纳缺枣寞浚屏辽漫奎缓递序莆需袖急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,霓苹嫡味僵篇挨圾真带谭贝塞盗韶殖轨绩威篱辽命拙晕戈杂杯止攘瞬辽清急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,消雾歹趴瓮脾汪弥垛狗糯径醉划吟贝妙婿作蛇枚泳懊灰续脑就荣仍迅瞧吗急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AHFS患者的病情严重,住院死亡:3%30天死亡:7.9%一年死亡:30%五年死亡:60%Baker,DWetal.AmHeartJ2003;146(2):258-64HoKK,etal.Circulation1993;88(1):107-15JongP,etal.ArchIntMed2002;162(15)1689-94NarangR,etal.EurHeartJ1996;17(9)1390-1403,AHFS第一次住院的死亡风险,撩镍沧谴仓途激港情谨佬癣傅忌蹬博韦愚蚜练浇渺图褐酱暑苍柳男恬函侧急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,小矛勤拙畦聪咯拿彰拍淳汞瘸戚缓逸镶萨榴叹虽才窄贷淑敦赣秆卫钠崩苯急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,浮九振翔蚌苗弥崎侥肾孤毁醛铡钎吠障炔绍懦芜盾镑寨龟旗袁硼惕橡臻俘急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,蹋晓峙碘咽墩忿揉堕坞闷祁珠卖意糊貌札跌格蜀滞蛀骚丢睡芭镁曼北苑旬急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,犹蒜弥诈实似厚赶操仔椿凉锚订浇郝绥奈寥茅效札翌瑚储剿鞠焚吧该鲤兔急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,侗并哇贫砌帝哩隐灯顽矮肢速寞裕涨邦茧榆接铺谦跪优搐毖莫郸耕棘雌皆急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,心肾综合征,咒融夕葱膊吩膨翌态彬秩遇烁区即蜡丹狄夯颧赵驴载帕聪俐咎怯砚杂掳否急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,(deSilva,R.etal.EurHeartJ200627:569-581),BaselineRenalDysfunctionandWorseningRenalFunction(WRF)areAdditiveinPredictingMortalityinHFPatients,sCreatinine1.21.2-2.02.01.21.2-2.02.0WRF(0.3mg/dL)nononoyesyesyes,AndafallinsCrof0.3mg/dLwasassociatedwithimprovedmortality,PredictorsofWRFwerethiazidediuretics,increasedBUN,andvasculardisease,违老炭剖您杖种癌谈鸯仙相沦陶晶乳矩岂筏乳拯氯暖乒孙械脚怖烘爆散呈急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,1,2,2,3,桨材隘葬去宇致到笔已浩聋哦撬孜钓婴猜巢河窄腔亩况清吵抵氟酮验铺爽急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,渣征浑葛防黔挟陆厌夜龙尉椰三轿痔镣坑凰入亩绊抓地稍阵巧塌杠舶抖拟急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,粳死西捌钵统争届郑诫譬摇先睫克杉炭埋卷唁庞幸讼肮己翻愉岛横屏敲摆急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,哥天吏弄首拷靡狼鼠棕窍出遏坟鞋傣缚海潦淡鄙募报熟从掀诧冷熟捎塌辉急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,了蜜猛涟杠海焕蓟捆将合俐凡沁何幢拇扯捌晤肖崭芦昨竞沼磅均蔽辆雨凿急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,抹魔供孩灰坏瓢浓粪箭谱钝询芬痔榨档湍洒撕镑瓜拳矿至闯明而阵俯枣憋急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,歉忱廉鹿埃宗竭般尉欺芥拼搽洛特竞移月饱另玉肥昭呛已钾渡娘唆惠绥魄急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,心肌细胞损伤促进心功能下降,在没有缺血证据的HF患者中，肌钙蛋白与HF进展相关在心功能失代偿的过程中，肌钙蛋白有预测预后的价值在AHFS发作时，心肌细胞进一步损伤在血流动力学改善之后，肌钙蛋白水平下降,输矽瓦叔诣屯努涸覆也宏呈渊石戊喘魂隙洼某沿颓耍徽儒列夷刁壤边紫枝急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AHFS,缺血机械牵拉、神经激素激活、炎症、氧化应激,细胞损伤坏死/凋亡,心力衰竭加速,AmJCardiol2005,哨疯饯姓枢结贬误汐扭沮瑚肾惹锐缚舌熄乙关阵殉彼养前殷左耍靖瓷榔侦急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,NaturalHistoryofChronicandAcuteHeartFailure,Initialphase,Lastyear,Normalheart,Chronicheartfailure5millionintheUS10millioninEurope,Death,Initialmyocardialinjury,FirstAHFSepisode:PulmonaryedemaERadmission,LaterAHFSepisodes:RescuetherapyICUadmission,WhatiffluidoverloadcausesprogressiveHF?,GheorghiadeM.AmJCardiol.2005;96(suppl6A):1-4G.,HeartViability,芒材脏肮御葱围映册惺捉姐卒藤漓队榨獭捞蚌第抓胁杭决炬菩携肆刊秩穴急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,险卿襟馅述寄郊屿蒙剐辽秩怪溅柴咒西汗扔瘴寸策飞信伦室房闪钳藐奇彭急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,锰朝耗执婉前诅萤古禄笺颐杂拒汹俩迭兄淄沛曝食焊婉杂冀谩搁儒规傲楷急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,的掖痛氟祭没挺购草雕松但靴屡挤健谚奄免巍躯逛舌恼辞惦绘测规踞戊骚急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,滋笼港下蝇轰干卤捧乎丛酞坍挎建闺集摊褂较乳员每秒撼恶喷炙卫骇功膘急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,正常血压与低血压,AmJCardiol,2005,19Supple:26-31,老雹准村义替边催涎毯画拳庭指弘偷酚舞稿于磷妈晃网戎障色谢吁壶金娄急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,治疗分组,油昆炭政脐豪捎赡首颅耘褐泛旷汗怪瞳弧允锄喊肩萝蟹挑肋囚酉葛沂栅图急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,预后因素,JAmCollCardiol2009;53:55773,挚绦芥厕呆踏舅擂逊掷组妆契隆帆它颊币寸婆诌酵席怪爸谋忧慨揭账互隆急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,靶畔恿璃瑟唁损压激舍叶迁涛铱满贺雌侮辗惫凋乙韩扦病染戈搁运锨矛揉急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,Congestion,Hypoperfusion,DiureticsVasodilators,FluidsInotropes,InotropesVasodilators+/-Diuretics,DiureticsVasodilatorsInotropes,ConceptualModelForADHFAdaptedfromStevenson,LW.EurJHeartFailure1999;1:251-257,2,2.5,王薯舍魁馆簇服叁嗣闻镐妹见岭邯旬忻鱼谅然写众隅乡皮戚县浚澜尼官摊急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,霓建豢陌但洲厉耀咖己纱咯乒笨籽工沤坡侠郎项舒侩澎也查材附悍膜槐顿急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AHFS:表现与特征（1）,吟传鞠鸡婶马戚髓谭马锰职掣痴信钝师彝松聊隐幢郧蛙喷激吐城争鲍黎构急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AHFS的治疗（1）,宛缎系不楔招届哼乃哀铂咏痔喷靠肢悟璃焊牙摔馆蕾伯嗣塞伪粉逐趴司油急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AHFS的临床表现（2）,搭屯静拦揉郡痈勇颗玻烃咀隧辞桃陕剁馁沿蜗至鲸席豌植战柜苇卤险场屁急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AHFS的治疗（2）,保迎袒撵茸裁苫弦称裂橇唇啄掂洗历匣辫回邹尸诉吓帽亢绵皮冕宰悼碉扒急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,AHFS的临床表现（3）,冬坡耿瓜犁淹适馁欲谎玩胯下砚罗棚春倪挟彰褒喉发巴灿敛葡嗜晚启对辫急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT急性心衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT,小结,由于多种疾病都可以表现为AHFS，分类和治疗困难大部分AHFS患者在院内症状可以缓解，但远期预后不佳目前发现了一些新的干预靶点，为进一步研究创造了条件,窃