妇科超声常规检查风险评估.ppt

妇科超声常规检查风险评估,江苏省中西医结合医院超声科武心萍,妇科超声结果判断,一、子宫超声检查结果判断,正常子宫超声判断标准：形态大小：形态规则，宫体长径、前后径及横径三径之和，未生育妇女12cm-15cm；已生育妇女15-18cm；绝经后妇女5.5-8.0cm。边界包膜：边界清晰，包膜光整实质回声：呈均匀的低回声区内膜厚度：生育年龄随周期不同变化，月经期1-4mm，增殖期2-8mm，分泌期8-18mm，绝经后期0.7异常子宫超声判断标准：形态大小：形态失常、体积增大或缩小边界包膜：清或不清，包膜不规整实质回声：增粗不均，显示结节或异常回声区内膜回声：均匀增厚或不对称增厚，显示结节或异常回声区子宫动脉：血流分布异常，动脉RIO.6,正常子宫超声声像,体积12.8cm3，形态规则，实质回声均匀内膜清晰，血流信号分布均匀。,子宫形态大小异常声像,幼稚子宫：体积4.6cmx3cm,明显小于正常，内膜显示不清,纵隔子宫：体积增大，宫底宽平，粘膜线呈”V”形,子宫内膜异常声像图,子宫内膜增生：内膜厚约2.5cm，呈筛网状低回声区。,子宫内膜癌：宫颈内口显示菜花状等回声肿块，血流丰富，分布不规则阻塞宫颈管腔，管腔重度扩张积液。,子宫血流异常声像图,人流术后子宫实质血管畸形：子宫左侧壁出现液性暗区，CDFI显示动静脉瘘血流及频谱。,侵蚀性葡萄胎：人流后2月，子宫右侧壁显示海绵样结构，边界不清，CDFI显示火海样血流，动脉阻力指数0.38。,子宫实质异常回声区声像图,子宫体积增大，形态失常，实质内显示多个结节，边界尚清，回声均匀，有血流显示。,二、卵巢超声检查结果判断,正常卵巢超声判断标准：形态大小：多为扁椭圆形，容积=长x宽x厚/2，成年女子10ml，绝经后5ml，青少年3ml。边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整卵泡情况：可见大小不等的卵泡，窦状卵泡数12，周期内有卵泡发育。异常卵巢超声判断标准：形态大小：形态失常，体积增大边界包膜：边界不清，包膜增厚卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵异常回声：出现囊性或实性肿块。,正常卵巢声像图,窦状卵泡数个，见1个发育卵泡，直径0.8cm,成熟黄体，直径约2.0cm，边缘呈等回声环，有环状血流包绕。,成熟卵泡，大小2.5cmx1.5cmx1.8,异常卵巢声像图,黄体出血：卵巢内囊性包块，壁薄，囊性网络状弱回声，囊壁无血流显示。,巧克力囊肿：卵巢内2个囊性包块，壁光，囊内均匀点状回声。,异常卵巢声像图,囊性畸胎瘤：卵巢囊性包块，形态规则，边界清，囊内显示强弱分层状结构，后回声增强。,乳头状囊腺瘤：囊性包块，形态不规则，内有分隔及乳头状低回声肿块，血流丰富，动脉RI0.47.,三、输卵管超声结果判断,正常输卵管超声判断标准：正常输卵管一般情况下不会显示，但在盆腔积液或输卵管病变时可显示。正常输卵管呈条索状或管状低回声结构，边界清晰，直径1.0cm，管壁厚度均匀，厚度0.3cm，管腔隐约可见，无血流信号显示。异常输卵管超声判断标准：直径增宽：管径均匀增宽或非均匀性增粗，管壁增厚、边界清或不清，回声减弱；管腔回声：粗细不一、积液，肿块及异常回声区血流显示：管壁或肿块内显显示血流，分布规则或不规则。,正常输卵管声像图,两侧输卵管漂浮于腹腔积液，形态大小正常，箭头所致为伞部,异常输卵管声像图,输卵管积水：输卵管扩张积液，暗区透声好，管壁纤薄，无血流显示,输卵管脓肿：局限性肿大，显示囊性包块，内有絮状弱回声，边缘血流丰富。,四、盆腔超声结果判断,正常盆腔超声判断标准：正常情况下可以显示少量积液，液性暗区内无回声，最大深度1.5cm暗区内回声：无回声、均匀或不均的点状或絮状回声盆腔肿块：囊性、实性或混合型肿块。,异常盆腔超声图像,宫外孕破裂盆腔积血：大片液性暗区，显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵管漂浮积液中。,另一侧附件区血块，显示为不规则低回声团块，无血流信号显示。,异常盆腔超声声像图,盆腔恶性肿瘤：低回声肿块，形态不规则，回声边界，中央见液化坏死暗区，血流丰富。,常见疾病超声凤险评估,一、先天性无子宫,临床：胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合，退化所致。常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢正常。临床表现：原发性闭经，第二性征正常，肛查无子宫或为条索状物。超声诊断标准：1、多途径超声检查（经腹部、经会阴部及经阴道检查）均无子宫轮廓及回声显示；2、可见卵巢图像；3、常合并先天性无阴道,红色箭头所指为直肠回声蓝色箭头所指暗区为膀胱,箭头所指为正常卵巢的发育卵泡,一、先天性无子宫,对妊娠影响：不能妊娠。风险分类：x类优生指导意见：无生育能力。,二、幼稚子宫,临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。超声诊断标准：子宫体积小于正常子宫体与子宫颈长度之比0.9,腹壁内膜异位症声像,切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边缘膨大回声增强，血流丰富，动脉RI0.71,十一、多囊卵巢综合征,临床：多囊卵巢综合征是一种发病多因素性、临床表现多态性的综合征，主要临床表现为雄激素过多,月经稀发，继发性闭经及规律的无排卵月经。发病在青春期前后，卵巢膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变等。诊断标准：1、两侧卵巢对称性增大，体积10ml2、包膜增厚，回声增强；中央间质区增宽，间质面积/卵巢面积（S/A）0.34，敏感性为100%；3、卵巢皮质区见成群的串珠状无回声小囊（窦状卵泡）超过12个，直径5cm时，应首选超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，其次选择腹腔镜脓肿剥除术3、病理性囊肿，尤其是囊内分隔及乳头者，手术后再准备妊娠，肿瘤标志物检查异常者不能排除恶性可能，必须手术后再妊娠，而且孕期密切随诊。,卵巢囊肿介入超声治疗,卵巢囊肿直径5cm，经阴道超声引导下，采用18GPCT针穿刺囊腔，抽出囊液，注射1/3容积的无水酒精，3分钟后在置换一次无水酒精，保留3分钟后全部抽出。,十三、输卵管积液,在子宫附件炎中讲述。,十四、盆腔包裹性积液,临床：又称盆腔腹膜囊肿及盆腔炎性包裹性囊肿，常继发盆腔及腹腔手术后和盆腔慢性炎症。诊断标准：1、囊肿形态不规则，张力低，边界不清。2、囊内为液性暗区或弱回声区，内可见细密的点状回声或强回声纤维条索状回声带。3、彩色血流信号稀少。,十四、盆腔包裹性积液,对妊娠影响：盆腔包裹性积液患者不孕发生率高，怀孕后也易流产、宫外孕等不良妊娠。风险分类：C类孕前优生指导建议：最好行腹腔镜治疗后在准备妊娠。,盆腔包裹性囊肿,盆腔显示囊性包块，有完整囊壁，暗区透声好，囊内均有多少不一的分隔带，包块与子宫及附件有明显分界,小结,超声检查是妇科临床最方便快捷、实用理想的影像学检查方法，它在妇科疾病孕前风险评估中更能发挥其独特的优势，是其它影像学检查方法无法媲美的。超声检查的主要优势为：1、检查途径多：经腹、经阴道、经直肠及经会阴部，弥补单一种检查途径的局限，减少漏诊，提高疾病诊断率；2、显示视野灵活：增大影像信息量；3、除能显示子宫、附件及盆腔组织的断面二维影像，而且通过彩色多普勒动态显示子宫