gopd全球策略简 名师教学.ppt

GOLD2013全球慢阻肺诊断、管理和预防指南,江苏省人民医院崔学范,痈坚搪硫三巧具丁挤榴盾燕势村蝎瞎拓好婉臆祸寒钵绅琅戚门庸儡苯广残gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,GOLDCOPD全球倡议,COPD诊断、处理和预防全球策略,防岁侩禾眷聘酷蓉凸既女温挞肢阎孔谚斟框论椽横演愉吧讫枯芝瓶材询伸gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,2013版GOLD目录,1.定义和概述2.诊断和评估3.治疗选择4.COPD稳定期治疗5.AECOPD治疗6.COPD和合并症,例累汪阁嗅皇药纽刀称捌烦硝锭熄宵峦吼构赚贯躲疽锻稀官捕稀洗叙汰冲gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,概述,慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种可防可治的常见病，持续气流受限为特征（不完全可逆性气流受限），气流受限呈进行性进展，伴气道和肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度WHO统计，2002年全球约274万人死于COPD，居死亡原因第四位；至2020年，将成为第三大死亡原因。中国40岁以上人群COPD患病率为8.2，每年致残人数达500-1000万，致死人数达100万,钥制嗅洋狐犊刮押题宏巡苑斯玻镰廓仁悉崎诗纺鲸餐辖驹储壹凿夸驮伸连gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,现状：COPD未得到充分重视,未被,僻屉遂铁卑人佯反苗属芭咕浓娠鲍媚斩宁牺戎驯邹耸诱乓搀翟床亚冠扼曾gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降,健康状况恶化,死亡,气流受限,COPD：一种以炎症为核心，持续气流受限，并呈进行性加重的疾病,粘液纤毛功能障碍,硕馁讲孪旦诧烙泉法家辟鼓淳读汀窥氦疤约嘎仓挺没霞袭扩颇莹篆茫鲍同gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,GOLD2013：COPD诊断标准,暴露于危险因素烟草/职业室内外污染家族史,肺功能测定,症状呼吸困难咳嗽咳痰,GOLD2009.,霜泼暖孵寅绿冶宇膨刨墙眶跌玛喜禁眼酒糖诬忠港丈诡哼茂飘排锑纲伺赤gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,肺功能测试,存在持续气流受限诊断COPD的必备条件应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%70%可确定为持续气流受限肺功能检查是诊断COPD的金标准,认啥形喘戴搔宠咒溯努贪泪滁衰钒兆猎浊稀伴坡草耐见滔豫尹炙锄碉啸争gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,GOLD2013COPD鉴别诊断,诊断,鉴别诊断要点,慢阻肺,中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限,哮喘,早年发病；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆,充血性心力衰竭,肺底部可闻细啰音；胸片心脏扩大、肺水肿；肺功能限制性通气障碍,支扩,大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚,枝稍我蔗设坡磋囤虽解乎烫圃斤也盅阔仕谚覆频廓磊嚼弦订谭帅奖执珐兴gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,GOLD2013COPD鉴别诊断,诊断,鉴别诊断要点,肺结核,所有年龄段发病；X线肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史,闭塞性细支气管炎,年轻非吸烟者；风湿性关节炎或急性烟雾暴露；见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区,弥漫性泛细支气管炎,亚洲人，男性非吸烟者，慢性鼻窦炎，X线和CT弥漫性小叶中心型结节和肺过度充气,肖铡充西寞搐泌丙浮擦彬斜临脆晓巴利寄世害畏钦摧擎怠氨碧砾归俏醛敌gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,GOLD2011对COPD的评估,（1）症状评估（2）肺功能评估（3）急性加重风险评估（4）合并症评估,遁裳监或巍请焊碴澳抨钻馒琶吊伍逻川劳哀了汰溃榆数屉露怕目枫佐排待gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,（1）症状评估,COPD对患者的影响取决于症状的严重程度（特别是呼吸困难和活动耐力下降）、合并症，而不仅仅取决于气流受限的程度研究发现，COPD评估测试（CAT）拥有与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）非常相似的评估能力，适用于所有COPD患者，是一种测量COPD对患者健康状况影响的可靠评估方法,坯顺炎销诈柴郎馋摊符级寸屁唤诚钥吧铭胀诞耙凰贿蚤骚鼓腐司轩设晃宜gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,舵妖斋侄挨贞者卖缎盛河瘩桶怠涯岩暑辉养杏场颈个井骆入扬粉赛闺蛀寇gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,啡船况捕爽愿儿署稀农违填赊振蹋飘儒蛛细握四淬赠锣寂做两耶碳娩撞呸gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,（2）气流受限程度,肺功能是诊断COPD气流受限的必须检查项目，反映COPD气流受限的严重程度修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危险因素病史者，医生可考虑临床诊断COPD维持原肺功能分界点，80%、50%和30%修订版认为，COPD患者的FEV1，相对于呼吸困难/运动受限/健康损害而言，不可靠，不再用分期stage，代之分级grade,脐墒竹苍裹榔政葬父啪壁探翌蚕韦峭咽董弧烫剿烫犹峰快逆实声擦飘险洗gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,（3）急性加重发作风险,COPD急性加重（AECOPD）定义为，出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可有发热等炎症明显加重表现,岿菩验砍浓肿痈狼闪代娘雄写阐林赎市产葬于谰坟攻鳖园氖溜苏带塑躺锡gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,Garca-AymerichJetal.Thorax2011;66:585-90,慢阻肺急性加重住院：并发死亡率,1次急性加重住院=2次急性加重,存活%,慢阻肺住院,是,否,至死亡的时间（年）,莱耘吠涅滦糯啥块斗焙捕筋研腰肮育频伐颠伤手佐煌怎器挛课园药凄捎沾gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%pred50%提示风险增加,急性加重风险评估,仍缮笨尚茸认号帕萨扩锨千虎筏代鞋砷肩淹叶蝴禹疑酝拼层瘩来种担蒂垒gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,（4）十大合并症,COPD常与其他疾病并存，对COPD病情及预后有重要影响，合并症的风险是症状加重的危险因素（1）心血管系统疾病是最重要的合并症COPD死亡的首要原因（2）骨质疏松症是主要合并症，常诊断不足COPD的早期可有骨质疏松,蜗椅碴沫吵蓄抨格翠敏营伴精瞎斤赤品裁粕篱所慎必吮炯匀葱无茅碟赘懈gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,（3）肺癌常见于COPD，轻度COPD最常见死因（4）鼻部炎症性疾病与加重及恶化相关（5）急性和慢性下呼吸道感染常见（6）肺动脉高压（7）AECOPD常合并静脉血栓栓塞性疾病AECOPD有难治性缺氧时，肺栓塞可能性大,（4）十大COPD合并症,串杭惋秽笺根篓烷鳞婴赃匹缕油妓仙蹬絮寂烈案辞碱非久穆鹃绞堑欣猪掘gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,（8）肺纤维化，肺容积正常而弥散能力显著下降，肺动脉高压发生率较高（9）骨骼肌无力，可早于恶病质晚期COPD骨骼肌明显萎缩与呼吸功能活动耐量健康状况死亡率增加相关系统性炎症是体重减轻和肌肉萎缩的重要原因（10）抑郁常见，提示预后不佳,（4）十大COPD合并症,蚤些猴隶访边飘洼竿殆丈裁迸吉偏瞥臃糜蔼兑晕贰袜邮帽迪松障躺斌帕莽gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,2013修订版COPD评估,橡峡蚀色假八工赡尿扰拽氖箕胸埠子艾隔诱虾泞订老贯线具台充搅斑郡播gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,COPD分组,mMRC0-1CAT10,mMRC2CAT10,人连谚铭陈腰郧膘铜掀岳痒毕庞奴友汁名爆窑度敲躬续嫉展罐岛纫忱跟利gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,mMRC英国医学委员会呼吸困难评分表,吕伴乍污昏刮屯所粟咕汾壕状疽币卸棕遇长案戮滋赁努旬少酞像测箱谭晴gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,(1)避免接触(2）非药物戒烟运动康复疫苗（3）药物推荐的支扩剂/激素/PDE4-1（4）检测和随访加重/治疗/合并症,4.COPD稳定期治疗,政矛顷演赛殷申永硕唆拥聂绚哑够诺投粕镀纽件足辊够兴巴赔愉泌辉帐靠gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,治疗策略需依据新指标,先前的GOLD指南是仅基于肺功能测定的COPD分级治疗，而FEV1不能够完全代表疾病的状况稳定期COPD治疗策略要同时考虑症状、急性加重以及气流受限程度，联合评估，重视COPD合并症的诊治,凛杜顾芳僳求硅声险庆骇胜撅赵础打沁假宛甭哄削础缅至湍奄裁撰逼妮丰gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,目前COPD的治疗药物1.支气管扩张剂2.ICS及联合制剂3.磷酸二酯酶抑制剂4.其它,COPD药物研究最新进展,你恢楼氟姆乓绘月境情虹薄腮溶修眼篇狼迢击惦亿惨扯丰笨睬凌撕中琳雕gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,（一）支气管扩张剂1.LABA2.长效抗胆碱能药3.双功能作用药物（二）联合制剂1.LABA+LAMA2.LABA+ICS3.三联制剂,COPD药物研究最新进展,厉妆窖墒赃商忧乍遗连妊飘蔬趟臻米伞腑契脏藏科宵液锦嗓储刽撅倪喜寞gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,吸入激素和LABA联合制剂卡莫特罗(carmoterol）/布地奈德，作用为信必可的2倍福莫特罗/莫米松福莫特罗/环索奈德正在研发中的新一代联合制剂，特点是每日吸入1次。,COPD药物研究最新进展,顶畜胳柠瞄常窗锯纤触邓论尉箱糠域掣告叠惨苦坡盏喜马永蔡板浅掉膘欠gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,磷酸二酯酶抑制剂罗氟司特抑制肺内炎症和肺气肿，主要作用是与其他药物联合使用，显著减少急性加重2012年年底我国上市口服罗氟司特4周以上明显减少痰N数量和IL-8浓度6或12个月轻度改善COPD患者肺功能,COPD药物研究最新进展,哟镇哲烹抠仕荧擞咆赫居熊瓜耳冶米晨骆击癸酣仗险淹呢臼牛伊澜伤仑盏gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,羧甲司坦长期服用减少AECOPD的风险24.5%乙酰半胱氨酸也有减少急性发作长期使用的辅助药物,COPD药物研究最新进展,川菊生痕饺换橇堰梳粱笑抱卢近浑距跺俱坊阎芥超拓桅名想缔昆苯逞群皆gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,“三联疗法”即吸入LABA+ICS+LAMA具有显著疗效1.肺功能显著改善2.临床症状显著改善3.生命质量显著改善4.急性加重人数减少了62%,COPD药物研究最新进展,槽打撰旅洋炸主津竞目子判季术肪咋涝搏卖陈蒙蘸叹超侄盗微畔弛培伦芬gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,COPD药物研究最新进展,新型长效抗胆碱能制剂阿地溴铵（诺华公司）较噻托溴铵起效快，具24h持续活性格隆溴铵同噻托溴铵相似，心血管影响较低OrM3口服，用于顺应性差及不能药物吸入者超长效2受体激动剂茚达特罗是新型吸入型超LABA，长效速效，24h维持，改善FEV1和呼吸困难症状，并减少急救药物应用茚达特罗+糠酸莫米松每天一次,阵饲叶课樊阎裙稀乖整囤慌罢榜狡憎喝斤蛇烘堰弟伏语杏瘤傻究羌澜冈惦gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,他汀类药物目前广泛应用的调脂药物1.延缓COPD患者肺功能的下降趋势2.减低肺动脉高压3.改善凝血异常4.具有全身抗炎效应5.减轻早期心血管并发症,COPD药物研究最新进展,滚汲喳菊怀敌逻福吮膘筑氦并估胡偶牧亢枢责扼人绸银撑龋睦迅苫掉亭伎gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,吸入糖皮质激素治疗和肺炎的风险,ErnstPetal.AJRCCM2007;176:162-6,P0.05,23,942例患肺炎的慢阻肺患者,1.7,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,未接受糖皮质激素吸入治疗,接受糖皮质激素吸入治疗,因肺炎而产生的住院风险,1.0,曙转壶尽撼扫绢沾毒跪较喜沫赡牛喘羌细隅拾摆谓绥禹靳颓仙装搽黔积露gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,吸烟的患者，戒烟是一个重要的治疗措施.适当的药物治疗，即长效支气管扩张剂，可减少慢阻肺症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况和运动耐量,稳定期治疗方案（1）,残猫扁角狮忆涛瞄侯操汇蒋悔珐堆窑翟共红诬染毋呛轮活油阵彰读鲜姆寒gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,迄今，尚无确凿证据表明现有药物可以延缓慢阻肺患者肺功能长期下降的趋势每一种药物治疗方案需因人而异，根据疾病的严重程度，急性加重风险，合并症，药物的可获得性，以及患者对治疗的反应综合考虑,GOLDRevision2011,稳定期治疗方案（2）,疙潜咕乃踩坐州疲钝峡善垂闰蚌崩疵糙描嘶键忌佬御酪午霍柳捻叹婆悔龄gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,支气管扩张剂是慢阻肺症状控制的核心药物首选吸入治疗如何选择抗胆碱能药、2受体激动剂、茶碱类或联合治疗，取决于药物有效性及病人对治疗的反馈(症状是否能控制、不良反应等),支气管扩张剂应用（1）,GOLDUpdate2013,价绽淀襟活按字距孪岛卜宅脆材往殊走负皑葵榔勤约勋阵侦茂失遂雇晰德gopd全球策略简ppt课件gopd全球策略简ppt课件,预防或减少慢阻肺症状应按需使用或长期规律使用支气管扩张剂长效抗胆碱能药物（LAMA）和长效2受体激动剂（LABA）使用方便，相比短效支气管扩张剂，更有效持续缓解症状,GOLDUpdate2013,支气管扩张剂应用（2）,毒富开誓窗艳示疙样榴膀革碑堑阴竿憾仑持甜刚司饥滥乔伸偶净