抗生素的合理应用ppt课件

抗生素的合理应用,1,上海市2006-2007年耐药监测结果参加的监测单位,上海市参加的6所监测单位是：复旦大学附属中山医院上海第二医科大学瑞金医院上海第二医科大学仁济医院上海中医药大学龙华医院上海市第一人民医院上海交通大学第六人民医院,2,耐药监测结果革兰阴性菌分布,共收集细菌9414株，其中革兰阳性菌3125株；革兰阴性菌6289株。革兰阴性菌中主要的菌株有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,6289株革兰阴性菌分布,3,复达欣对院内感染常见致病菌广谱覆盖,通常临床有效或敏感菌超过60；缺乏临床试验或3060敏感菌；o临床无效或敏感菌少于30；空白：尚无资料,GllbertDN主编，热病中国医药科技出版社出版.2007年第37版.65-70页,4,复达欣对铜绿假单胞菌保持高度敏感性,2000-2003年北京协和医院ICU病房分离到的铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的MIC90（ug/ml）,张小江等。重症监护病房最常见革兰阴性杆菌的耐药变迁。中华医院感染学杂志2004；14（10）：1179-1182,5,汪复。2006年中国CHINET细菌耐药性监测。中华感染与化疗杂志2008；8(1)：1-9,最新的中国CHINET细菌耐药性监测-铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的敏感性比较,最新CHINET细菌耐药性监测复达欣对铜绿假单胞菌敏感率位居前列,6,耐药率(%),复达欣对铜绿假单胞菌耐药率10年来保持在30以下,复达欣对铜绿假单胞菌抗菌活性持续稳定,7,铜绿假单胞菌,对铜绿假单胞菌抗菌活性持续稳定对大部分产-内酰胺酶革兰阴性杆菌耐药率低，持久稳定1与欧美国家相反，国内产ESBL株对头孢他啶的耐药率较低2,复达欣强效、广谱覆盖院内感染常见致病菌,8,最新中国CHINET细菌耐药性监测复达欣对大肠埃希菌敏感率位居前列,复达欣,哌拉西林/三唑巴坦,舒普深(头孢哌酮/舒巴坦),头孢吡肟,亚胺培南,阿米卡星,大肠杆菌敏感率(%),99.6,9,汪复。2006年中国CHINET细菌耐药性监测。中华感染与化疗杂志2008；8(1)：1-9,最新中国CHINET细菌耐药性监测复达欣对克雷伯菌属敏感率与舒普深相当,复达欣,哌拉西林/三唑巴坦,舒普深(头孢哌酮/舒巴坦),头孢吡肟,亚胺培南,阿米卡星,克雷伯菌属敏感率(%),99.0,来自于2006年中国CHINET细菌耐药性监测项目，对中国9家医院临床分离到33945株致病菌对抗菌药物的耐药性的监测结果,10,上海市2006-2007年耐药监测结果1914株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢噻肟,11,上海市2006-2007年耐药监测结果889株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢噻肟,12,上海市2006-2007年耐药监测结果277株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢噻肟,13,上海市2006-2007年耐药监测结果168株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢噻肟,14,上海市2006-2007年耐药监测结果815株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,头孢吡肟,阿米卡星,15,上海市2006-2007年耐药监测结果696株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,阿米卡星,头孢吡肟,16,G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）,17,CAP流行病现状,在发展中国家发病率高达327，CAP已成为严重威胁到人类的健康和生命的主要疾病。,18,CAP诊断标准（轻中度）,体温38.5。呼吸功能、血气正常或与基础值比较无恶化。Wbc0.05)病死率：足够组37.5%Vs不足组91.2%(p0.01),50,重症感染的经验治疗,最初经验治疗选用的抗生素应尽可能覆盖所有可能的病原体重症感染最初治疗的基本原则：猛击(hittinghard)最初治疗应针对G-和G+包括MRSA，应考虑碳氢酶烯联合万古霉素,51,耳、鼻和喉感染,呼吸道感染,中性粒细胞缺乏伴发热,尿路感染,复达欣适应症广,皮肤及软组织感染,脑膜炎,胃肠、胆及腹部感染,血液透析和腹膜透析相关性感染,复达欣适应症广,由一种或多种敏感菌引起的单一或混合性感染,产品说明书,血流感染,骨和关节感染,52,复达欣对肝功能减退及轻度肾功能减退患者无须调整剂量,复达欣对肝功能减退及轻度肾功能减退患者无须调整剂量1,2复达欣不在体内代谢，以原形药经由肾小球滤过而排入尿中复达欣的临床经验证明推荐剂量或正常治疗剂量不会影响肾功能,头孢哌酮舒巴坦主要经胆汁排泄，肾脏排泄不是主要排泄途径2肾功能减退时按原治疗剂量应用1肝功能减退时减量慎用1头孢哌酮-舒巴坦引起低凝血酶原血症导致出血1哌拉西林/三唑巴坦主要经肾和非肾途径排出轻中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用1严重肝病时减量慎用1,53,最新多方权威指南推荐：复达欣是治疗院内获得性感染经典首选,1.ATS/IDSA.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.2.MastertonRG,etal.Guidelinesforthemanagementofhospital-acquiredpneumoniaintheUK:reportoftheworkingpartyonhospital-acquiredpneumoniaoftheBritishSocietyforAntimicrobialChemotherapy.JAntimicrobChemother.2008;62:5-343.LagamayoEN,etal.Antimicrobialresistanceinmajorpathogensofhospital-acquiredpneumoniainAsiancountries.AmJInfectControl.2008;36:S101-84.HughesWT,etal.2002guidelinesfortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer.ClinInfectDis.2002;34:730-515.PirainoB,etal.Peritonealdialysis-relatedinfect