腹泻的鉴别诊断

腹泻的鉴别诊断,定义分类诊断和鉴别诊断,1.定义,腹泻是指粪便中液体成分增多（或稠度降低）。大便次数通常超过3次/日；粪便重量通常大于200g/日。,2.分类,按时间急性腹泻：病史3周,急性腹泻的主要病因,(1)急性肠道感染细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；病毒：腺病毒、轮状病毒、等；寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等；真菌。,(2)细菌性食物中毒沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。(3)中毒毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。(4)肠道缺血(5)药物性泻药应用或某些药物的副作用,慢性腹泻的主要病因,(1)慢性肠道感染慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤结肠癌、腺瘤、淋巴瘤VIP瘤、胃泌素瘤、类癌,(5)缺血性肠病(6)放射性肠炎(7)吸收不良综合征(8)手术后（胃、肠道、胆囊切除）(9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病）(10)食物过敏、药物副作用、等。,2.分类,按时间急性腹泻：病史3周按发生机理渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗出性腹泻(exudation)运动异常性腹泻(derangedmotility),渗透性腹泻,肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大便量100mmol/L；大便酸度增高，pH在5左右。,渗透性腹泻的主要病因,(1)乳糖酶缺乏症(2)吸收不良综合征胰腺外分泌功能不全小肠黏膜病变(3)肠道细菌过度孳生盲袢综合征、假性肠梗阻(4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖,分泌性腹泻,胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对）大便量1L/日；禁食48小时后腹泻仍存在；血浆-粪便溶质差50mmol/L；粪便pH中性或偏碱性。,分泌性腹泻的主要病因,(1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。(2)APUD细胞肿瘤VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、,(3)刺激性泻药酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。(4)肠切除术后(5)先天性离子吸收障碍先天性氯化物腹泻先天性钠腹泻,渗出性腹泻,肠黏膜完整性受破坏，液体渗出由炎症、溃疡等引起；以脓血便为特征。,渗出性腹泻的主要病因,(1)感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫(2)非感染性炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎肠道肿瘤免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏,运动异常性腹泻,肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；肠运动过慢可造成细菌过度孳生；常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随；主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。,3.诊断和鉴别诊断,病史体格检查辅助检查,病史,(1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。(2)发病季节，散发或流行。(3)与饮食关系不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染牛奶：乳糖酶缺乏症生冷食物：IBS禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性,(4)与精神、情绪有关：IBS(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、胃肠营养。(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。,(8)大便特点：脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直肠病变；大便次数多，但便量相对较少：病变多在结肠；如伴有里急后重，提示直肠病变；大便量较多，但次数相对较少：病变可能在小肠；量大、有恶臭、有油滴或不消化食物残渣：吸收不良综合征；果酱样：阿米巴痢疾。,(9)伴随症状腹痛：提示病变部位，IBS、慢性胰腺炎发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴瘤体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病、AIDS、肠结核、甲亢,(10)伴随疾病消化性溃疡：胃泌素瘤高血压、冠心病：缺血性肠病自身免疫病：如SLE(11)治疗反应皮质激素有效：炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、自身免疫病抗生素有效：细菌感染、细菌过度孳生抗结核有效：肠结核,体格检查,(1)淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、AIDS(2)口腔溃疡：白塞病、Crohn病(3)皮肤潮红：类癌综合征(4)关节炎：炎症性肠病、自身免疫病(5)紫癜：肠型过敏性紫癜(6)突眼、甲状腺肿大：甲亢(7)营养不良：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病,辅助检查,(1)粪便检查便常规：RBC、WBC：病变在肠道，出血、炎症、肿瘤、等潜血（+）：可能肠道病变寄生虫及虫卵：寄生虫感染苏丹III染色（+）：吸收不良综合征大便培养：致病菌大便脂肪定量：吸收不良综合征大便pH、电解质：必要时,(2)血液检查（常规，根据病史）白细胞、嗜酸粒细胞血沉甲功细菌或病毒的血清