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文档简介

胸部损伤的护理,教学目标：掌握：1、胸腔闭式引流的护理措施2、指导病人腹式呼吸及有效咳嗽方法熟悉：1、肋骨骨折及气胸的临床表现2、肋骨骨折的护理措施了解：肋骨骨折的病理生理,胸部损伤,定义：胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致。包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、心脏损伤等，有时可合并腹部损伤。,一、解剖及生理,解剖：胸壁-胸椎、胸骨、肋骨肌群、软组织、皮肤胸部胸膜-脏、壁层脏器-心、肺、食管、气管、主动脉、大血管、迷走神经、作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能生理：正常胸膜内呈负压，约-8-10cmH2O，如果负压消失，肺即萎缩，所以在胸部损伤或开胸后，保持胸膜腔内负压至关重要。,胸部的解剖生理,胸膜,二、胸部损伤分类,胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，可分为：闭合性损伤：开放性损伤：,暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤肺爆震伤、创伤性窒息,利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡,常见临床表现,（一）肋骨骨折,人群：中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓，与胸骨相连弹性大第11-12肋骨较少发生骨折(游离),1.病因,2.临床表现局部疼痛，深呼吸咳嗽或变动体位时加重，严重者可出现不同程度的呼吸困难，发绀，休克等，受伤处胸壁肿胀，压痛，骨折移位时可触及骨擦音，多根多出处肋骨骨折可见反常呼吸，病人常伴有明显呼吸困难，刺破肺出现血气胸表现。,反常呼吸运动,3.处理原则1）闭合性单处肋骨骨折A.镇痛采用药物或肋间神经阻滞。B.固定胸廓胸带或宽胶布C.防治并发症鼓励病人咳嗽排痰。2）多根多处肋骨骨折固定软化胸壁，现场急救可用手掌或坚硬的垫子施压于软处胸壁，错位较大的病人采用内固定法。3）开放性肋骨骨折清创，固定骨折断端，如胸膜腔已刺破行胸腔闭式引流。,（二）气胸,概念：胸膜腔内积气病因：多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致分为：闭合性、开放性和张力性,1、临床表现1）闭合性气胸少量积气，肺萎缩200ml，应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。,(8)拔管拔管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液24小时50ml，病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。拔管方法：病人半卧位，嘱病人深吸气憋气时拨出
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