AS关节外表现.ppt

治疗强直性脊柱炎关节外表现,心脏(主动脉瓣关闭不全,心脏传导阻滞),眼(急性前葡萄膜炎),肺(限制性肺疾病,肺尖纤维化囊性变),肾(淀粉样变),皮肤(银屑病及指甲损害),马尾综合征骨质减少骨质疏松脊柱骨折,肠道(炎性肠病,镜下炎性病变),肢端指炎,AS的关节外表现EAM：ExtraArticularManifestation,ASPECTstudyAnkylosingSpondylitisPatientsEpidemiologicalCross-sectionalTrial,FromEULAR2006,抗TNF-a药物对AS疗效的差异,.,SteinfedetalEULAR06AbstractSAT0306,AS的关节外表现,ASPECT研究,FromEULAR2006,对AS患者眼部炎症的效果,.,AS患者急性葡萄膜炎,患病率:30%40%急性，单侧发病率:1020/100患者年预后:一般较好，有些较差常规疗法:激素滴眼液,结论：类克能抑制葡萄膜炎，依那西普则不能。,GuignardSetalEULAR2006,AbstractTHU033,类克抑制葡萄膜炎效果卓越,FromEULAR2006,对银屑病性关节炎的作用,.,银屑病性关节炎临床表现,关节指标：ACR20（美国风湿病学会20%反应标准）要求肿胀及触痛关节计数改善达20%，且下列5个参数中有3个改善达20%：1.病人的整体评估、2.医师的整体评估、3.病人对疼痛程度评估、4.功能丧失的程度、5.急性期反应物的水平。皮肤指标：PASI（银屑病皮损面积和严重程度指数）PASI50：PASI积分下降50%PASI75：PASI积分下降75%PASI90：PASI积分下降90%,PsA患者临床评估指标,依那西普25mgBIWIII期,银屑病终点：第24周,关节炎终点：第12周,依那西普改善皮损疗效欠佳,银屑病终点：第14周,关节炎终点：第14周,类克改善皮损疗效显著,PASI22.76.3(减少72.25%)3.8(减少83.26%)BSA2318.54.5,0周,12周,24周,类克5mg/kg,类克治疗前后皮损消退比较,对炎性肠病的治疗作用,.,临床缓解率(CDAI150),Sandbornetal.Gastroenterology2001;121:1088,依那西普对克罗恩病无效,CDAI:CrohnsDiseaseAssessmentIndex,1.HananeretalLancet2003;359:1541-1549;2.SandsetalN.Engl.JMed,2004:350;876-853.VandenBoschetal,Lancet2000;356:1821-1822;4.Generinietal.AnnRheum.Dis,2004.63:1644-9;5.Rutgeertsetal.NEnglJMed.2005;353:2462-76;6.LupascuetalDigLivDis2004;36:423-425;7.SandbornetalGastroenterology2001;121:1088-94;8.Braunetal.PresentedatEular2006Abstract#op0108;9.VanderHeijideetal.ArthritisRheum2006;54:2136-46,类克治疗AS的消化道共病疗效最好,类克对AS消化道疾病有效1，依那西普无此效果。类克能持续降低银屑病关节炎患者的PASI75和PASI100指数4类克联合MTX作为初始治疗可能改变早期RA的病程3转换治疗:其他抗TNF-a药物治疗失败，改用类克后，影像学上仍能表现出获益，其他