绪论基础医学概论PPT课件.ppt

（pathophysiology）,病理生理学,1,第一章绪论、疾病概论2学时第二章水、钠代谢紊乱4学时第五章休克3学时第七章肺功能不全3学时第六章心力衰竭4学时第九章肾功能不全4学时,2,表现:颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿X光胸片显示右心扩大,rightheartfailure,问题：为什么会有这些表现？,3,leftheartfailure,表现:病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。,问题：同是心力衰竭，为何临床表现不一样？,4,概念,内容,性质、地位,学习方法,第一章绪论、疾病概论,第一节绪论,5,病理生理学（pathophysiology）是一门以患病机体为研究对象，研究疾病发生的原因和条件，研究疾病过程中机体功能、代谢变化及机制，从而揭示疾病发生、发展、转归规律，阐明疾病本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。,6,7,一.病理生理学的内容包括总论、基本病理过程、各论。1.总论又称疾病概论讨论疾病的概念，病因学和发病学的一般规律。,8,2.病理过程（基本病理过程）（pathologicalprocess）指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的综合变化。如水肿、缺氧、高钾血症、发热、炎症、DIC、休克,9,基本病理过程与疾病的关系,10,注意：1）一种病理过程可存在于多种疾病中。如：脑膜炎、肺炎、阑尾炎-炎症共同病理变化-变质、渗出、增生,2）多种病理过程可同时存在于一种疾病中如：大叶性肺炎-炎症、发热、缺氧、休克、甚至DIC等。,11,3）病理过程可以局部变化为主，也可以全身反应为主局部水肿和炎症-局部变化发热、脱水、休克-全身反应4）临床诊断时可用疾病伴发病理过程，不可反之。如：风心病伴心衰肺炎伴休克等若疾病不清楚，仅看到病理过程，可暂时诊断为：水肿原因待查发热原因待查,12,3.各论（各系统器官病理生理学）具体疾病的特殊发病规律-临床讲授共同发病规律如：心血管系统疾病-心功能不全呼吸系统疾病-呼吸功能不全严重肝脏疾病-肝功能不全沁尿系统疾病-肾功能不全,13,二.病理生理学的性质及其在医学中的地位是一门综合性的边缘学科基础学科发展-病生学发展-临床学科发展,休克：微循环组成、活动及调节,休克是微循环的异常,防治补充血容量20C初：血管活性药物近年来：改善细胞能量代谢,14,2.病理生理学是一门桥梁学科病理生理学把学生从正常人体的认识逐渐向患病机体的认识过渡，起承前启后的作用。,15,3.是一门医学基础理论学科临床学科-疾病的诊治病理生理学-机能代谢活动4.病理生理学是一门实验性较强的学科。,16,三、病理生理学的学习方法,1.要复习好与病理生理学有关的基础内容生理学、生物化学、微生物学、免疫学、药理学、病理解剖学、遗传学等。2.在病理生理学的各个章节中掌握好“三个基本”基本概念、病理变化的基本环节、疾病发生的基本机制。3.学习中应注意的问题以动态的、发展的观念认识疾病的病理过程，辨证的认识病因中内因与外因的关系，原因与条件的作用，局部和整体的关系，形态、功能和代谢变化的辨证关系。,17,第二节健康与疾病,健康,疾病,18,1.健康没有疾病身体上精神上社会上的良好状态注：不能简单依据一些常用生理参数的正常与否来定论。,19,亚健康(sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康，并有可能趋向疾病的状态。,亚健康的可能原因工作学习负荷过重心理应激环境污染生活习惯不良,20,亚健康的表现形式,躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑社会性：关系不稳定，孤独感，心理距离变大,21,加强自我保健开展体育锻炼提高免疫功能心理调节,22,亚健康就像一座桥，飞架在健康与疾病之间，去此岸还是彼岸，不是说了算，而是做了算。,23,2、疾病在一定条件下，由病因与机体相互作用后而产生的一个损伤和抗损伤斗争的有规律过程，机体因自紊调节紊乱而出现一系列机能、代谢和形态结构改变的异常生命活动过程。简言之，疾病是机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。,24,第三节病因学,25,病因学（etiology）主要研究疾病发生的原因与条件。,26,一.疾病发生的原因(病因)1、定义：指能引起某一疾病的特定因素。特征：*疾病所必需的*决定疾病的特异性结核杆菌结核病伤寒杆菌伤寒,27,2、病因分类（1）生物性病原微生物（细菌、病毒、螺旋体、真菌、霉菌、立克氏体）、寄生虫等：结核杆菌结核病乙肝病毒乙肝梅毒螺旋体梅毒,最常见,28,致病的特点：1)有一定的入侵门户和定位甲型肝炎-消化道乙型肝炎-体液肺结核-呼吸道2)病原体与机体相互作用才引起疾病鸡瘟V对人无效,29,3)机体和微生物都可发生改变机体-免疫反应病原体-抗药性、遗传性4)条件对其致病有很大影响病原体侵袭机体是否发病取决于微生物的数目、毒力及机体状态,30,（2）物理因素,温度气压电流电离辐射机械力,冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤外伤、骨折,31,（3）化学因素,强酸、强碱、化学毒物动植物毒性物质,32,(4)遗传性因素遗传性疾病：指遗传物质改变引起的疾病。染色体畸变：21三体综合征（先天愚型）基因突变：血友病,33,临床表现：头颅小而圆，枕部平，脸圆，鼻扁平，睑裂细且向外上倾斜，眼距过宽，内眦赘皮明显，睫毛短而稀疏，常有斜视。虹膜时有白斑，常有晶体混浊。嘴小唇厚，舌大常外伸，耳小，低位耳，耳廓畸形。头发直而不卷曲。颈背部短而宽有过剩的皮肤。,34,遗传易感性通过疾病流行病学和家系分析，发现某些家族人员具有易患某种疾病的倾向。如：高血压、精神分裂症、孤独症、糖尿病等。,35,(5)先天性因素,先天性疾病：指那些能损害正在发育的胎儿的因素作用于胎儿引起的疾病，或称为与生俱有的疾病，如先心病。遗传性疾病和先天性疾病之间的关系：有些先天性疾病可以遗传，如先天愚型。大部分先天性疾病是非遗传性的，如先心病。,36,(6)营养性因素（机体必需营养物质的缺乏或过多）机体所需的营养物质：氧、水、糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐以及某些微量元素等。如：铁减少缺铁性贫血VitB12巨幼红细胞性贫血糖、脂肪和Pro缺乏消瘦营养不良症等水缺乏脱水氧缺乏缺氧糖、脂肪和Pro过多肥胖症,37,(7)免疫因素免疫亢进-哮喘青霉素过敏自身免疫病-系统性红斑狼疮类风湿性关节炎免疫缺陷-艾滋病,38,(8)精神、心理、社会因素,不良人际关系,39,二.疾病发生的条件指在原因作用于机体的前提下，影响疾病发生、发展的各种体内外因素。诱因：疾病的条件中能加强病因作用或促进疾病发生的因素。如：结核杆菌进入机体-机体抵抗力下降者发病肝硬化食管静脉曲张破裂，血氨增高，诱发肝性脑病,40,年龄:不同的年龄有不同的好发疾病小儿-消化、呼吸系统疾病老人-冠心病、糖尿病、恶性肿瘤性别:不同的性别有不同的好发疾病男性-胃癌、肺癌女性-甲亢、泌尿道感染,41,条件特征：*不是疾病所必需的如：暴力、高温作用机体不需条件*同一因素对某一疾病可是原因，对另一疾病可是条件。如：营养不良原因营养不良症条件结核病,42,营养不良过劳免疫功能下降如：感冒V感冒体内因素伤寒杆菌伤寒痢疾杆菌痢疾体外因素,气侯炎热（大量蚊虫繁殖传播细菌）,*条件可为体内或体外因素,43,总之：原因是必需的，并决定疾病的特异性；条件不是必需的，但影响疾病是否发生及病情轻重缓急。,44,第四节发病学,45,发病学（pathogenesis）主要研究疾病发生、发展的一般规律和共同发病机制。,46,一.疾病发展过程中的共同规律病因作用于人体后，疾病便作为一个过程不断向前发展，经过一定的时间后，最终趋于结束。,损伤与抗损伤反应共同规律因果转化局部和整体,47,（一）损伤与抗损伤反应病因作用于机体后引起的一系列功能、代谢和形态结构的改变，有的属于损伤反应，有的属于抗损伤反应。如：缺氧ATP减少损伤糖酵解加强抗损伤感染组织细胞破坏损伤局部白细胞增多抗损伤一侧肾功能消失损伤另一侧肾功能代偿抗损伤,48,49,损伤重病情恶化、死亡抗损伤强病情缓解、痊愈注：有的抗损伤反应是有害的发热-机体的防御能力增强过热-生命活动严重紊乱,50,（二）因果转化：在原始病因作用下，机体出现损害性变化，此变化又作为发病学的原因引起另一损害性变化，这样因果转换交替，即使无原始病因的作用，也会引起疾病的发展。,51,大失血时的因果交替示意图,恶性循环：在疾病的发展过程中，几个环节互为因果，循环不已，而每一次循环都使病情更加恶化。,52,（三）局部和整体局部-全身疖WBC升高、高热、寒颤全身-局部糖尿病糖尿病足、疖肺结核：咳嗽、咯血-发热、盗汗、纳差、消瘦抵抗力病情进展扩散全身抵抗力病灶缩小痊愈,53,外伤组织破坏交感神经兴奋血管收缩血管破裂出血儿茶酚氨释放呼吸加强血压下降心功能加强组织缺氧凝血功能启动血液凝固,指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在Word中创建文档.返回PowerPoint在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”,缺血缺氧休克DIC多器官功能衰竭,过强,病因损伤（结果）抗损伤反应（代偿反应）,组织缺氧加重血管麻痹扩张血管通透性增加血液外渗,综合示例：,局部,整体,54,二.疾病发生的基本机制（自学）神经体液组织分子,55,第五节疾病的发展经过和转归,56,57,一般将疾病分为4个期潜伏期：传染病常见，多无症状，防御强时，疾病结束，此期机体与病因斗争。前驱期：症状不是特有症状，主要有不适感、倦怠食欲下降等。症状明显期：大部分症状、体征出现，应积极治疗转归期：康复死亡,58,1、完全康复最好的转归标准（定义）：*病因的作用停止或消除；*机体自稳态恢复，机能代谢、形态结构完全恢复正常；*症状、体征消失，社会行为恢复正常，对外界的适应能力恢复。,59,肺炎发热、胸痛、咳嗽、咳痰、肺罗音、X线阴影，经治疗后细菌被杀死，机能、代谢、形态结构恢复、肺部症状、体征消失，社会行为恢复正常。缺铁性贫血补铁后症状完全消失，实验室检查完全正常。,60,2、不完全康复慢性病人多见标准（定义）：*病因得到控制；*机体通过代偿，机能代谢可维持，但有限度，社会行为受一定的影响；,61,*主要症状消失或缓解；*体内体征存在，某些病理变化并未消失，甚至持续终生。如：风心病-心脏瓣膜病变、心脏杂音脑血管意外、脊髓灰质炎-肢体运动障碍,62,3.死亡最不幸的结局,死亡标准*传统的死亡标准：呼吸、心脏功能的永久性停止标志：呼吸停止心跳停止*现代死亡标准（随着医疗技术的发展，心肺复苏的普及，出现“活躯死脑”等现象，这难以将之看成活人）,63,a.现在死亡观念机体的整体功能永久性消失。标志：脑死亡（人体是有机统一的整体，大脑处于主宰地位，大脑功能消失，机体的整体性也就消失，因此现代死亡的标准为脑死亡。）,64,b.脑死亡：指全脑功能的不可逆消失以及机体作为一个整体功能的永久停止。脑功能皮质功能：语言、思维、运动、感觉、意识等脑干功能：神经内分泌的高级中枢，脑神经功能，呼吸、心血管运动中枢,65,脑死亡标准：.深度的不可逆昏迷和大脑全无反应性；（对外界刺激失去有目的的反应，语言、思维、运动、意识等消失）.自主呼吸消失；（指施行人工呼吸15分钟以上，停止人工呼吸3分钟以上仍无自主呼吸出现）,66,.颅神经反射消失，瞳孔散大或固定；（死亡前用缩瞳药）.脑电波消失.脑血流停止,67,脑死亡的意义：判断死亡时间，终止复苏的界线；为器官移植提供良好时机。,68,脑死亡与植物状态临床鉴别,植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,69,本章小结,掌握：病理生理学病理过程疾病恶性循环脑死亡及判断标准最常见的病因疾病转