社区急症及灾害的护理与管理ppt课件

社区急症及灾害的护理与管理,教学目标,社区急救步骤昏迷、机械性损伤、中毒的急救护理措施社区灾害的应对护理与管理,意外事故,2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪,火灾,车祸,第一节社区急救概述,社区紧急救护的基本原则社区紧急救护的步骤,社区急救概念,又称社区紧急救护或院前急救特点：情况紧急现场条件差病种多样复杂设备条件受限制,院前急救的重要性,时间就是生命猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的黄金时间30min否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质量,社区急救的基本原则,1、迅速脱离危险区域2、先救命后治病3、保留离断的肢体或器官4、充分利用可支配的人力、物力协助救护5、转送和途中监护,社区急救的步骤,1、判断意识2、立即呼叫3、采取适当体位4、开放气道，保持呼吸道通畅5、判断有无自主呼吸6、触摸颈动脉，判断有无脉搏7、局部检查，及时有效采取救护措施,第二节社区常见急症的急救护理,一、心脏骤停患者的急救护理（一）概述：心脏骤停是由于各种原因导致的心脏功能及全身血液循环突然停止，可发生于心脏病和非心脏病患者，使患者进入临床死亡状态。,（二）心脏骤停的原因,心脏骤停,心源性疾病,非心源性疾病,（三）心脏骤停的指征,1、意识突然丧失、抽搐或昏迷2、心音消失，颈动脉、股动脉搏动消失3、呼吸浅慢、不规则或停止4、双侧瞳孔散大固定，对光反射消失5、颜面苍白或发绀6、手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。,心室颤动心脏电-机械分离心室停搏（伴或不伴心房静止）,心脏骤停心电图分型,心室颤动,心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200400次/分,电-机械分离,缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,心室停搏,心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,第一阶段第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终,A1、判断意识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成,A2、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系,A3、体位要求,摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,A4、开放气道：,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效,A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,（A5）开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,A6、开放气道：托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,A6、仰头托颌法,CPR第一阶段第一个ABCD,B：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法,B1、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5-10Sec内完成判断,B1、判断呼吸,B2、人工呼吸,口对口呼吸(略)球囊面罩辅助通气,选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,球囊面罩装置操作要点,球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/2无氧球囊挤压2/3挤压时间12秒有心跳时：10次/分钟（56秒钟）,球囊-面罩通气技术,人工呼吸要点,持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。按压/通气比30:2通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。注意复苏期间提供高浓度氧。,第一阶段第一个ABCD,C：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法,C、心跳停止判断,给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压,C、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势,C、按压部位,胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致,C、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下,C、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,C、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,C、按压定位,两乳头间,C、按压深度,胸骨下陷45cm，因人而异产生6080mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,C、按压频率,100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习,C、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,C、按压姿势示意图,C、错误1肘部弯曲,C、错误2手掌交叉,C、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,C、按压与呼吸比例,30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回,第一阶段第一个ABCDD除颤,初级生命支持ABCABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律,除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR,基础生命支持（BLS）成功标志自主循环恢复复苏成功转入第二阶段,CPR第二阶段第二个ABCD（高级生命支持ALS）,A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步10次/分C：继续胸外心脏按压D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护,心肺复苏抗心律失常给药,利多卡因：减少控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率1.0mg静注，35min/次，总量3.0mg,CPR动态评估,首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤一次(双向200J,单向360J)继续五个轮回CPR立即评估,药物治疗以后每35分钟评估一次,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”,早起动早CPR早除颤早ACLS,关键：“早”,时间就是生命,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,908070605040302010成功%,0123456789时间（min）,100,成功机会每分钟减少7%10%,时间就是生命早除颤每延误一分钟生存降低710%,早期ACLS,早期气道管理早期药物应用早期病因治疗,核心：“救”复苏流程化技术规范化操作标准化,二、昏迷患者的急救护理,一、定义意识障碍机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。,2、病因,1.颅内病变（1）颅内感染：脑炎、脑膜炎（2）颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病（脑出血、脑血栓）；颅脑外伤（脑震荡、颅骨骨折）；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。2.全身性疾病（1）急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染（2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病（3）水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒（4）外因性中毒：CO中毒、有机磷农药中毒（5）物理性损害：中暑、电击、妊高症,3、病情判断,询问病史判断意识障碍程度观察生命体征神经系统检查,询问病史,昏迷的发病过程伴随症状年龄既往史,判断意识障碍程度,临床分级：区分嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后病人很快入睡。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。昏迷：是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷,浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反应，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在深昏迷：对任何刺激无反应，出现生命体征异常,意识障碍分级,Glagow昏迷评分法,将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。7分以下为昏迷。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,神经系统检查,脑膜刺激征：阳性反应见于蛛网膜下腔出血皮肤：紫绀提示缺氧樱桃红提示一氧化碳中毒皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退运动：深昏迷时肌张力完全松弛反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失,4、紧急救护,密切观察病情变化加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管维持循环功能，抗休克补充葡萄糖，减轻脑水肿维持水、电解质和酸碱平衡做好饮食护理做好尿、便异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁并发症的预防和护理：预防呼吸道感染、预防压疮,三、中毒患者的急救护理,（一）概述中毒实质化学物质进入人体在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织的功能损害。（二）分类慢性中毒：少量毒物的长期蓄积急性中毒：一定量的毒物短时间进入机体，迅速引起不适。,（三）中毒表现,胃肠系统恶心、呕吐、腹泻、流口水循环系统出冷汗、心律失常、血压下降、面色改变神经系统精神不振、头痛、头晕、昏迷呼吸系统呼吸困难、粘膜充血其他发热、眼睑下垂、瞳孔缩小或散大,（四）中毒的一般处理原则,1、简要问诊，迅速诊断2、维持呼吸道通畅3、心脏、呼吸骤停立即施行心肺复苏4、立即终止接触毒物5、阻止毒物的进一步吸收（催吐、洗胃）6、促进已吸收毒物的排出,四、喉阻塞病人的紧急救护,一、病因评估1）急性炎症：急性气管支气管炎、急性喉炎2）外伤：喉部挫伤、烧伤、切割伤3）肿瘤4）异物5）喉水肿：药物过敏6）其他,病情判断,大咯血、昏迷等分泌物