PCOS高雄及肥胖的管理.pptx

,PCOS高雄及肥胖的管理,.,目录,PCOS患者是否需要长期管理？需要对哪些方面进行长期管理？如何对PCOS患者进行长期管理？,.,PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱疾病,中国2013年最新的大型流行病调查数据显示占生育年龄妇女5.6*各地区发病率不均，分别为5.17.2占无排卵性不孕的75*一项2007年10月至2011年9月进行的大规模PCOS流行病学调查，入选了中国10个省和直辖市的15924中国汉族育龄妇女（19-45岁）。,JieQiao，et.alHumanReproduction,2013,28(9):25622569多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识（2008）MarchwA，MooreVM，WillsonKJ，eta1HumReprod，2010，25：544-551沈文娟，中华妇产科杂志，2012,47（1）：61-70,.,PCOS是一种诊治复杂的妇科内分泌疾病,异质性，表现型多样化,（月经稀发/多囊/高雄）,尚无统一诊断标准（NIH/鹿特丹/AES/中国）,病因不明（先天遗传/后天环境）,多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识（2008）,.,NIH（1992）,鹿特丹（欧洲人类生殖和胚胎协会/美国生殖协会）三项中具备两项,雄激素过多协会（2006）高雄血症,中国卫生部标准（）,美国内分泌学会：,多囊卵巢综合征诊,断和治疗指南（2013）,不排卵或必须有稀发排卵,可能有,可能有必须有,可能有,雄激素过必须有多症(生化和/或临床）,可能有,可能有,PCOS不同诊断标准的比较,2013年必，须美有国内分泌学会（可The能有EndocrineSociety）专家小组发布了多囊卵巢综合征（PCOS）诊断和治疗的最新临床实践指南，成年PCOS的诊断推荐,多囊卵巢没有可能有采用鹿可特能丹标有准。可能有可能有所有标准的共同点：PCOS是一个排除诊断先天性肾上腺皮质增生（CAH），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等美国内分泌学会多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南（2013）：在青少年和绝经后女性中，PCOS的诊断存在困难JClinEndocrinMetab.FirstpublishedaheadofprintOctober22,2013asdoi:10.1210/jc.2013-2350,.,PCOS对女性一生的健康均存在威胁,2012consensusofESHRE/ASRM,代谢疾病,生殖能力较年轻的年龄,较年长的年龄,月经紊乱多毛症性健康不孕不育,妊娠并发症生活质量2型糖尿病心血管疾病风险癌症风险,多学科管理,.,PCOS的远期危害不容忽视,ACOGpracticebulletin/internationaljournalofgynecology4(6):583-94,PCOS患者高雄潜在代谢影响,增加内脏脂肪减少皮下脂肪的脂肪分解糖类代谢脂肪组织和肌肉骨骼胰岛素敏感性下降脂代谢HDL水平下降LDL清除率下降,可能直接作用在血管,可能直接参与到肾脏高血压的产生,心血管危险因素动脉粥样硬化心血管发病率和死亡率,.,高雄可引起PCOS患者及其子代生殖功能障碍,高雄促进颗粒细胞提早黄体化，生长因子分泌失调，从而干扰卵泡内环境并且干扰卵子细胞质/核的成熟高雄通过子宫内膜雄激素受体(AR)抑制肾母细胞瘤抑制基因(WT1)在着床期的表达，从而影响子宫内膜分,化及受精卵着床，导致不孕,黄美凤.高雄激素血症检测项目与雄激素测定方法.国际妇产科学杂志.2012;39(2):115-118.GonzalezD,etal,JClinEndocrinolMetab.2012Mar;97(3):957-66.,EGFR,BAX表达下降,Bcl-2,p27激活,-catenin激活,抑制凋亡,子宫内膜增生,WT1,高雄,激活,抑制,影响子宫内膜分化及受精卵着床,不孕,AR,EGFR:表皮生长因子受体;Bcl-2:B细胞淋巴瘤/白血病-2基因;BAX:Bcl-2相关X蛋白;-catenin:-链蛋白,PCOS妊娠妇女可以通过遗传“PCOS相关基因”，或者使其胎儿雄激素过多而开始另一个循环。,.,通过以上分析，我们可以发现高雄管理也是PCOS患者长期管理的核心和关键！,高雄,.,目录PCOS患者是否需要长期管理？需要对哪些方面进行长期管理？如何对PCOS患者进行长期管理？,.,PCOS需要长期管理的内容,胰岛素异常管理,高雄血症管理,生活方式管理,不孕症的管理,月经异常的管理,PCOS长期管理,.,中国对肥胖的定义：（2016版）,.,.,.,.,.,减重前后月经及排卵的比较,0.80.70.60.50.40.30.20.10,减重5,减重10%,减重10%,规律月经排卵妊娠,*与减重5及10组比较，P0.05,*,*,.,口服避孕药改善高雄的机制,血LH,卵巢缩小,卵巢局部雄激素浓度,口服避孕药,卵巢雄激素产生,控制月经周期阻止子宫内膜增生雌激素（炔雌醇）,肝脏SHBG,改善高雄激素体征,血游离睾酮,.,(ng/ml),(pg/ml),72例PCOS伴痤疮患者接受达英-35治疗36周期，于治疗12和36周期时评估高雄血症指标，60%患者雄烯二酮和50%患者总睾酮在治疗12周期时显著降低，并持续至治疗结束。L.Falsetti,E.Pasinetti.ActaObstetGynecolScand.1995;74:56-60.,达英-35治疗36个周期持续有效降低血清雄激素水平,达英-35治疗36个周期持续有效改善高雄激素血症,.,L.Falsetti,E.Pasinetti.ActaObstetGynecolScand.1995;74:56-60.,达英-35抗高雄治疗后,PCOS患者脂代谢得到改善,达英-35进行PCOS管理36个周期研究有效改善脂代谢(mg/dl),P2KG)，98-100%的妇女血压维持正常在36个使用周期中由于不良事件退出率仅为11.7%治疗前,治疗1-3周期治疗4-12周期,水肿,黄褐斑,神经质乳房胀抑郁情绪,呕吐,恶心,头痛,偏头痛,0,2015105,25,发生比例(%),.,HeinemannL.etal.SafetyofCyproteroneAcetate:ReportofActiveSurveillance.PharmacoepidemiologyandDrugSafety1997;6:169-178.,达英-35抗雄治疗长期安全性良好,2506例患者的上市后长期的监察研究显示602例患者治疗结束后进行回顾性研究10年61%的患者接受醋酸环丙孕酮5年，45%8年1,135例妇女由于高雄激素症状进行治疗平均每天剂量：18mgvs.136mg醋酸环丙孕酮用于男性患者平均持续使用时间：50周期vs.45周期用于男性患者42%of妇女使用达英35在使用醋酸患病孕酮第一个剂量的16,721妇女年后:无肝脏恶性肿瘤发生无严重肝脏相关的不良药物事件发生,.,高胰岛素血症,胰岛素增敏剂：双胍类：二甲双胍噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮和曲格列酮新一代胰岛素促敏剂：Dchiro-inositol,.ACOGpracticebulletin/InternationalJournalofGynecology50:517527.,空腹胰岛素(pmol/l),研究显示：长期应用雌孕激素制剂对改善PCOS患者胰岛素抵抗状态有益N=16，P0.01,.,适用于月经稀发但无生育要求的患者目的：保护子宫内膜方法：可根据患者的需求选择：每12个月内定期孕激素撤退安宫黄体酮6mg10天黄体酮胶囊200mgON9-12天达芙通10-20mg10天口服避孕药,PCOS长期管理月经异常的管理,.,PCOS的长期管理生育的管理,基础治疗,促排卵,生活方式改变-减肥,治疗高雄,治疗胰岛素抵抗,一线促排卵,二线促排卵,辅助生殖,.,总结,PCOS疾病伴随患者一生，远期风险和危害巨大，需重视其长期管