急诊与专科无缝链接.ppt

,昆明理工大学附属医院云南省第一人民医院急诊内科重症加强治疗病房,与专科无缝对接危急重患者,韩斌,目录,CONTENTS,云南省第一人民医院,院内转运的若干问题,01,急危重症病人：,危重症患者：在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。,心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血,休克创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤急腹症急性上消化道出血,急性中毒中暑淹溺与触电常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在监护病房/ICU护士医生监护呼吸机各类抢救仪器,与专科对接的目的,诊断明确，专科能进行有效救治,对诊断治疗有必要的检查,去相关科室能让患者更加获益,复苏室抢救结束需要高级生命支持的，或从ICU转出,短板理论又称“木桶原理”、“水桶效应”。该理论由美国管理学家彼得提出：盛水的木桶是由许多块木板箍成的，盛水量也是由这些木板共同决定的。若其中一块木板很短，则盛水量就被短板所限制。这块短板就成了木桶盛水量的“限制因素”（或称“短板效应”）。若要使木桶盛水量增加，只有换掉短板或将短板加长才成。,请在此处输入您的标题,32500,转运的短板在哪里？！,转运过程中的风险,转运禁忌心跳呼吸停止！有紧急插管指征，但未插管！血液动力学极其不稳定！,转运过中的风险与病情相关,转运过程中的风险与设备相关,危重患者转运前评估,危险,较危险,themostdangerous!,极大风险,风险大,有风险,风险评估概念,02,32500,风险（Risk）就是指在某领域遭受损坏并给相关方面带来负面影响的潜在可能性。,风险,风险评估（RiskAssessment）就是对面临的威胁、受到的影响、存在的弱点以及威胁发生的可能性的评估。,风险评估,风险管理（RiskManagement）就是以可接受的代价，识别、控制、减少或消除可能影响安全的过程。,风险管理,风险评估与管理的目标,采取有效措施，降低威胁事件发生的可能性，或者减小威胁事件造成的影响，从而将风险消减到可接受的水平。,风险评估与管理的目标,威胁,漏洞,可接受结局,威胁,漏洞,可接受结局,基本的风险,采取措施后剩余的风险,绝对的安全转运是不存在的！,绝对的零风险是不存在的，要想实现零风险，也是不现实的；期望安全性越高，其可执行性越低，需要付出的成本也就越大，一般来说，需要在安全性和执行性性，以及安全性和成本投入之间做一种平衡。,在计算机安全领域有一句格言：“真正安全的计算机是拔下网线，断掉电源，放置在地下掩体的保险柜中，并在掩体内充满毒气，在掩体外安排士兵守卫。”显然，这样的计算机是无法使用的。,关键：实现风险与可接受结局的平衡,安全事件的损失,安全控制的可操作性,最小化的总成本,所提供的安全水平,高,高,低,安全成本/损失,“无缝链接”策略,03,识别评估,转运危险因素,识别转运危险因素,安全转运,病情因素,人员因素,物品设备因素,药品因素,交流沟通,系统因素,循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。,调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！最常见的问题是:低通气、低氧、低血压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。,病情因素,没有安排合适的、足够的医护人员；专业技能不熟练、责任心不强；对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。,调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！,人员因素,缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！,调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关！,物品、药品、设备因素,转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。,沟通因素,选择的搬运工具不当；搬运时体位改变；转运中缺乏人性化设计；转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。,系统因素,安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。安全的特有属性就是“没有危险”。国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。,风险管理,具体实施,急危重病人的安全转运,决策者：主管医生评估转运的必要性评估转运的相关危险因素患者的知情同意,决定需要转运吗？,2010年中华医学会拟定中国重症患者转运指南推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,计划,由接受过专业训练的医务人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训病情不稳定时，主管医师陪同。,计划人员,研究方法与思路,转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。,接受科室：床位、病情、所需设备、药品。,计划交流沟通,推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。,推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，。,推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,计划药品,安全？电量？报警？,循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液；气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等；转运工具：根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等其他：约束带、夹板,计划设备物品,实施,确认,核对,监测,交接,关键技术与实践难点,药品,患者,交流沟通,设备物品,实施确认,针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全确保循环稳定,患者的准备,推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。,患者的准备,气道安全：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：SBP90mmHg，MAP65mmHg(舒张压+1/3脉压差),患者的准备,针对性的处理原发疾病：疾病发作的控制或预防导管的安置创伤,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,准备好充足氧气药品设备准备充分各种导联线缠绕整齐,设备的准备,电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。与患者的沟通。填好危重病人交接单。,交流沟通,病人的核对设备的核对,核对,监测护送人员位置,必须拉起床栏一护士站患者头侧另一护士站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位,监测,看、摸、问、听,不良事件,循环系统,呼吸系统,推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,病情相关因素,设备相关因素,监测看、摸、问、听,监测,记录