CKD贫血的早期治疗PPT课件.ppt

CKD贫血提倡早期治疗,2010.01,.,内容,CKD流行病学及贫血状况,CKD早期贫血的危害,CKD贫血早期治疗的意义,早期应用EPO纠正贫血,4,1,2,3,慢性肾脏病(CKD)流行病学,AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1),CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人。,1.中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期2.2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告3.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期,4.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期5.2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流6.中华肾脏病杂志2008年9月第24卷第9期,中国CKD的流行病学,我国CKD患者数量,如果成人的患病率按照10%计算。按照我国人口中10亿成人的数量推算，中国CKD患者约有1亿人。,我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势,NKF-K/DOQI2006,肾功能改变与贫血的关系,贫血是CKD常见的早期表现,Kazmi,AmJKidDis,2001,38:803-812,8,PrevalenceofAnemia,贫血是CKD常见的早期表现,22.00%,40.58%,50.92%,85.11%,98.86%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,CKD1期,CKD2期,CKD3期,CKD4期,CKD5期,贫血,n=100,n=94,n=163,n=138,n=346,内容,CKD流行病学及贫血状况,CKD早期贫血的危害,CKD贫血早期治疗的意义,早期应用EPO纠正贫血,4,1,2,3,LudwigH,StrasserK.SeminOncol2001;28(Suppl8):7-14,人体多个系统均受到贫血的影响,心血管系统心动过速乏力左室肥厚中枢神经系统情绪变化认知功能变化消化道不规律的肠道运动,免疫系统免疫缺陷肾脏功能灌注减低液体潴留肌肉骨骼系统肌肉无力生殖系统月经不调性欲缺乏,11,贫血可导致肾小球率过滤（GFR）的降低,贫血导致CKD患者的生存率降低,CKD患者+贫血=临床事件和死亡率的显著上升,贫血的危害,贫血累及身体的多个组织和器官贫血可加重CKD的进展贫血可导致CKD患者心脑血管事件发生率增加贫血导致CKD患者死亡率增加，生存率降低贫血导致CKD患者生活质量降低,CKD早期的病人需要关注和改善贫血的状况！,内容,CKD流行病学及贫血状况,CKD早期贫血的危害,CKD贫血早期治疗的意义,早期应用EPO纠正贫血,4,1,2,3,替代治疗,早期治疗：治疗原发病、饮食控制、降压治疗、纠正贫血，延缓CKD进展。,CKD调查及预防,早期治疗的意义,透析前应用EPO可减缓CRF的进展,NephrolDialysisTransplant(2001)16:307-312,ESRD患者中Hb较高者住院日相对较短,Li101;c79c86,透析前纠正贫血改善CKD患者的生活质量、生存率,CochraneDatabaseSystRev,2005,20(3)CD003266,纠正CKD患者贫血降低患者死亡率,Regidor,JASN2006,17:1181-91,50.058patients,Hemoglobin(g/dL),AllCauseMortalityHazardRatio,0.8,2,3,5,1,9.0to9.4,9.5to9.9,10.0to10.4,10.5to10.9,11.0to11.4,11.5to11.9,12.0to12.4,12.5to12.9,13.0to13.4,13.5to13.9,14,9.0,jKidneyDis.1999:24.125-134,纠正贫血降低CKD患者左室肥厚,内容,CKD流行病学及贫血状况,CKD早期贫血的危害,CKD贫血早期治疗的意义,早期应用EPO纠正贫血,4,1,2,3,EPO的应用时机,无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施EPO治疗。,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，建议皮下注射。,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,EPO的应用途径,贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用EPO的规格，每周1-3次给药。维持治疗期，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每1-2周给药1次或每周1-2次给药。,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,EPO的应用频率,将每周rHuEPO用药剂量分2-3次给药，有利于充分发挥药效；10000单位EPO每周1次给药，也具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,EPO的应用频率,为方便起见，倾向于低频率使用，尤其对于CKD非血液透析患者。,NKF-KDOQI2006,EPO治疗肾性贫血的靶目标值为Hb110120g/L，建议Hb不超过130g/L。,NKF-KDOQI2007,对于接受ESA治疗的CKD患者，选择Hb目标值一般应为110120g/L。接受ESA治疗的CKD患者，Hb目标值不应超过130g/L。,Hb的靶目标值,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,总结,贫血在CKD早期就有发生，早期贫血为CKD患者带来很