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结膜炎InflammationoftheConjunctiva,2019/12/9,1,长江大学第一临床医学院眼科教研室宋念艺,眼保健常识,结膜及结膜囊示意图,2019/12/9,2,【结膜的解剖】结膜是一层半透明的黏膜，富含神经和血管。分睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分。这三部分结膜构成结膜囊。,一、概述【病因】1.微生物性最常见。常见细菌(肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌)、病毒(腺病毒、单疱病毒、微小核糖核酸病毒)、衣原体。2.非微生物性物理性刺激(风沙、烟尘、紫外线)、化学性损伤(医用药品、酸碱或有毒气体)。,2019/12/9,3,3.其他原因免疫性病变(过敏性)、肺结核与梅毒、邻近组织炎症蔓延。【分类】根据发病快慢超急性、急性或亚急性性、慢性结膜炎。(3W急性，3W慢性)根据病因感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、不明原因性结膜炎。根据病变形态乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。,2019/12/9,4,【临床表现】1.症状眼部异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。2.体征结膜充血；结膜分泌物；乳头增生；滤泡形成；真膜和假膜；球结膜水肿；结膜下出血；结膜肉芽肿；结膜瘢痕；假性上睑下垂。另外，耳前淋巴结肿大(常见于病毒性结膜炎，为重要鉴别点)。,2019/12/9,5,结膜充血,2019/12/9,6,结膜分泌物,2019/12/9,7,结膜分泌物的鉴别,细菌性结膜炎浆液性、黏液性及脓性，量较多。最常的病原体：淋球菌和脑膜炎球菌。过敏性结膜炎黏稠丝状。病毒性结膜炎水样或浆液性。,2019/12/9,8,乳头增生,2019/12/9,9,2019/12/9,10,滤泡形成,伪膜,2019/12/9,11,球结膜水肿,2019/12/9,12,结膜下出血,2019/12/9,13,【诊断】基本症状体征实验室检查。(一)临床检查主要体征出现的部位。(二)病原学检查结膜分泌物涂片；细菌和真菌培养药物敏感试验。(三)细胞学检查结膜分泌物涂片：细菌性：多形核白细胞；病毒性：单核细胞；衣原体性：中性粒细胞和淋巴细胞各半；过敏性：嗜酸和嗜碱性粒细胞。春季结膜炎：上皮细胞大量嗜酸性颗粒。,2019/12/9,14,【治疗】1.滴眼剂点眼是最基本的给药途径。急性期患者，应每12小时1次频繁滴眼。2.眼膏涂眼宜睡前使用。禁止包眼。3.冲洗结膜囊用无刺激性的冲洗液(生理盐水或3%硼酸水)冲洗，每天12次。4.全身治疗主要针对严重的结膜炎。,2019/12/9,15,2019/12/9,16,结膜囊冲洗法,滴眼药水法,【预防】严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手和不用手或衣袖拭眼。急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行。严格消毒患者使用过的洗脸用具、手帕等。医护人员与患者接触后必须洗手消毒以防交叉感染。,二、细菌性结膜炎(一)新生儿淋菌性结膜炎(脓漏眼)【病原】淋病双球菌，为革兰阴性球菌。通过患有淋菌性阴道炎的母体产道感染。【临床表现】潜伏期：25d；双眼同时受累，症状重，进展快。畏光、流泪、眼睑高度红肿；有假膜形成；结膜显著充血、水肿；分泌物多，初为浆液性，很快变为脓性，量多，伴耳前淋巴结肿大和压痛。可并发角膜溃疡。,2019/12/9,18,2019/12/9,19,新生儿淋菌性结膜炎(脓漏眼),【治疗】局部和全身治疗并重。1.局部治疗冲洗结膜囊；点眼药水和涂眼药膏：0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%左氧氟沙星。2.全身治疗青霉素G10万U/(kg.d)静脉滴注或分4次肌注或头孢曲松钠(0.125g肌注)，共7d。,2019/12/9,20,【预防】新生儿出生后常规立即用1%硝酸银滴眼剂点眼1次或涂0.5%四环素眼膏。(二)急性或亚急性细菌性结膜炎【病原】肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。【临床表现】发病急，潜伏期13d。双眼同时或先后发病。表现为眼红、烧灼感，伴有畏光、流泪。结膜明显充血，结膜囊较多脓性分泌物；可有结膜下出血及假膜。,2019/12/9,21,【治疗】有自限性，1014d痊愈。局部抗感染：眼药水：润舒、诺氟沙星Qid；眼膏：四环素。冲洗结膜囊：生理盐水，Bid。禁止包眼和热敷。【预防】严格消毒；隔离治疗；防交叉感染。,2019/12/9,22,2019/12/9,23,急性卡他性结膜炎,三、病毒性结膜炎,流行性角结膜炎,2019/12/9,28,流行性出血性结膜炎,四、沙眼【概念】由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。可致盲。因其使睑结膜表面形成粗糙不平的沙粒状外观，故得名。【病因】沙眼衣原体。其抗原型为A、B、C或Ba，主要以沙眼包涵体形式存在于结膜上皮细胞内。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼于1955年用鸡胚培养法在世界上首次分离出来。它具有耐寒、怕热、怕干燥、怕化学药品等特性。,2019/12/9,29,【病理】乳头增生、滤泡形成；结膜瘢痕形成；角膜血管翳。【临床表现】多发于儿童及少年，常双眼急性发病，潜伏期为514d。急性期症状：异物感、畏光、流泪、有较多粘液或粘液脓性分泌物。体征：眼睑红肿，结膜充血，乳头增生及滤泡形成，角膜上皮灰白色点状浸润及耳前淋巴结肿大。急性期经过12月后进入慢性期。,2019/12/9,30,慢性期病人有异物感、痒感、干涩感及眼易疲劳，轻者无任何症状(体检时发现)。睑结膜充血减轻，结膜肥厚、混浊。久病者睑结膜出现瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，称为Herbet小凹。血管自角膜上缘向下似垂帘状侵入角膜，称为角膜血管翳，其末端常发生炎性浸润并形成溃疡。,2019/12/9,31,2019/12/9,32,结膜瘢痕,角膜血管翳,2019/12/9,33,【后遗症和并发症】睑内翻与倒睫(最常见)；上睑下垂；睑球粘连；角膜混浊；实质性结膜干燥症；慢性泪囊炎。,2019/12/9,34,2019/12/9,35,睑内翻与倒睫,2019/12/9,36,睑球粘连,【诊断】WHO要求诊断沙眼时至少符合以下标准中的2条：上睑结膜5个以上滤泡；典型的睑结膜瘢痕；角膜缘滤泡或Herbet小凹；广泛的角膜血管翳。另外，实验室检查有助诊断。,2019/12/9,37,【分期】我国分3期：期(进行活动期)上睑结膜乳头和滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。期(退行期)上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。期(完全瘢痕期)上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,2019/12/9,38,【治疗】包括眼部和全身药物治疗及对并发症的治疗。1.药物治疗局部用药：0.1%利福平、0.1%酞丁胺或0.5%新霉素眼药水，Qid。每晚睡前涂0.5%四环素/红霉素眼膏，疗程至少1012周。全身用药：急性期或严重者口服多西环素100mg，Bid；或红霉素0.25g，Qid。7岁以下儿童和孕妇忌用四环素。,2019/12/9,39,2.手术治疗(主要针对其并发症)滤泡多者：沙眼滤泡压榨术。少数倒睫者：电解倒睫术。睑内翻倒睫，睑板不肥厚者：睑板切断术(五针一线法)。睑内翻倒睫，睑板肥厚者：睑板部分切除术。慢性泪囊炎：泪囊鼻腔吻合术。角膜混浊：角膜移植术。,2019/12/9,40,沙眼滤泡压榨术示意图,2019/12/9,41,电解倒睫术示意图,2019/12/9,42,内翻倒睫矫正术(五针一线法),2019/12/9,43,内翻倒睫矫正术(五针一线法),2019/12/9,44,睑板部分切除术(皮肤切口),2019/12/9,45,睑板部分切除术(切除部分眼轮匝肌),2019/12/9,46,睑板部分切除术(