学习呼吸系统疾病总论上感五年制.ppt

1,呼吸系统疾病,吉林大学第一医院小儿呼吸一科刘丽,2,1.解剖特点2.生理特点3.呼吸道免疫特点4.检查方法,小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法,3,呼吸道,解剖特点,上呼吸道,下呼吸道,鼻、鼻窦,咽、咽鼓管,会厌、喉,气管、支气管,毛细支气管、呼吸性细支气管,肺泡管、肺泡,环状软骨下缘,4,解剖特点,5,上呼吸道解剖特点,鼻鼻腔短小鼻道狭窄粘膜柔嫩富于血管,易造成堵塞呼吸困难张口呼吸,6,解剖特点,鼻窦额窦蝶窦,7,解剖特点,鼻窦额窦筛窦上颌窦,8,解剖特点,鼻窦,9,解剖特点,鼻窦1.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续2.鼻窦口相对大,急性鼻炎鼻窦炎,10,解剖特点,鼻泪管1.短2.开口接近于内眦部3.瓣膜发育不全,鼻部感染结膜,11,解剖特点,咽部：狭窄而垂直扁桃体：腭扁桃体咽扁桃体,腭扁桃体1岁末：逐渐增大410岁：发育达高峰1415岁：开始退化,12,解剖特点,咽扁桃体又称腺样体6个月已发育位于鼻咽顶部与后壁交界处小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,13,解剖特点,咽鼓管1.宽2.直而短3.水平位,鼻咽炎中耳炎,14,解剖特点,喉漏斗形，喉腔较窄声门狭小软骨柔嫩粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,轻微炎症声嘶、吸气性呼吸困难,15,下呼吸道解剖特点,气管、支气管短、狭窄粘膜柔嫩，血管丰富软骨柔软缺乏弹力组织-支撑作用差黏液腺分泌不足-气道干燥纤毛运动较差-清除能力差,16,下呼吸道解剖特点,气管、支气管呼吸道感染呼吸道梗阻粘膜肿胀、充血分泌物阻塞异物较易进入右支气管,17,下呼吸道解剖特点,肺肺泡数目少，面积小弹力纤维发育较差血管丰富，间质发育旺盛,肺含血量多而含气量少，易于感染,黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿、肺不张等,18,解剖特点,胸廓1.短、前后径相对长，呈桶状肋骨水平位，膈肌位置高，胸廓小而肺脏相对大呼吸肌发育差,呼吸时，肺扩张受限制，容易出现呼吸困难,纵膈体积相对大，周围组织松软胸腔积液或气胸时易致纵膈移位,19,1.解剖特点2.生理特点3.呼吸道免疫特点4.检查方法,小儿呼吸系统特点,20,1.呼吸频率与节律2.呼吸型3.呼吸功能特点,生理特点,肺活量潮气量每分钟通气量、气体弥散量气道阻力,21,呼吸频率：频率快，年龄越小，频率越快,生理特点,22,呼吸节律：新生儿及生后数月的婴儿呼吸极不稳定，可出现深浅呼吸交替呼吸节律不整、间歇、暂停等现象,生理特点,23,生理特点,2.呼吸型婴幼儿：腹膈式呼吸随年龄增长：胸腹式呼吸7岁以后：混合式呼吸,24,3.呼吸功能特点：肺活量：5070ml/kg；12.5%，30%2.5倍，10倍潮气量：610ml/kg每分钟通气量：按体表面积计算与成人相近气体弥散量：按单位肺容积计算与成人相近气道阻力：大于成人,生理特点,25,1.解剖特点2.生理特点3.呼吸道免疫特点4.检查方法,小儿呼吸系统特点,26,呼吸道免疫特点,非特异性和特异性免疫均差咳嗽反射及纤毛运动功能差肺泡吞噬细胞功能不足辅助性T细胞功能暂时性低下，分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量及活性不足,27,1.解剖特点2.生理特点3.呼吸道免疫特点4.检查方法,小儿呼吸系统特点,28,1.体格检查2.肺脏影像学3.血气分析4.儿童纤维支气管镜检查5.肺功能检查6.呼出气一氧化氮检查7.多导呼吸睡眠监测仪,检查方法,29,体格检查,视诊听诊,30,体格检查,视诊呼吸频率、节律改变：增快、减慢节律不规则吸气时胸廓软组织凹陷：三凹征发绀：肢端发绀-末梢性发绀舌、粘膜发绀-中心性发绀其他：呻吟、鼻扇、吐沫等,31,体格检查,听诊,32,体格检查,33,肺脏影像学,胸部平片CT，HRCT，螺旋CT,34,肺脏影像学,35,血气分析,PaO250mmHg（6.67kPa）呼吸衰竭SaO285%,36,儿童纤维支气管镜检查,37,儿童纤维支气管镜检查,38,儿童纤维支气管镜检查,诊断直视气管、支气管内的各种病变粘膜刷检技术、活体组织检查技术肺泡灌洗液培养治疗肺泡灌洗技术,39,肺功能检查,40,肺功能测试的方法,常规通气潮气呼吸阻断强迫呼气脉冲震荡体描仪,41,肺功能测试的临床意义,肺部疾病的分类。肺部疾病的诊断。肺部疾病严重程度的评估。评价治疗效果，如观察应用支气管扩张剂的疗效。为外科患儿能否耐受手术提供参考，评价手术效果。判断预后。,FeNO测定：eNO是一种新型、无创、检测方便的生物标志物，主要与过敏性气道炎症相关，能明确哮喘的气道炎症类型，有助于哮喘的诊断、评估和治疗，已逐渐在临床上推广应用。,43,急性上呼吸道感染,44,1.病因2.临床表现3.并发症4.实验室检查5.诊断和鉴别诊断6.治疗7.预防,45,病因,病毒：90%。鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等细菌：最常见溶血性链球菌，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等肺炎支原体,46,病因,以下因素易致反复上呼吸道感染或使病程迁延营养障碍性疾病免疫缺陷病被动吸烟护理不当气候改变和环境不良等因素,47,临床表现,一般类型急性上呼吸道感染两种特殊类型的急性上呼吸道感染疱疹性咽峡炎咽结合膜热,48,临床表现-一般上感,症状局部症状：多于34天内自然痊愈鼻塞、流涕、打喷嚏；咽部不适、咽痛、干咳等全身症状发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等消化道症状：食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。腹痛原因：脐周阵发性疼痛-肠痉挛持续腹痛-急性肠系膜淋巴结炎,49,临床表现,婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻多有发热，体温可达39.040，起病12天内可因高热而惊厥，热程23天至1周左右常有消化道症状,50,临床表现,体征咽部充血，扁桃体肿大有时下颌和颈淋巴结肿大肺部听诊一般正常肠道病毒感染可见不同形态皮疹,51,特殊类型上感-疱疹性咽峡炎,病原体：柯萨奇A组病毒好发季节：夏秋季临床表现：起病急骤，高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽部充血，疱疹病程：1周,52,疱疹性咽峡炎,疱疹特点咽腭弓、软腭、悬雍垂也可在口腔其他部位数个至十数个24mm大小灰白色疱疹周围有红晕12日破溃成小溃疡,53,疱疹性咽峡炎,54,特殊类型上感-咽结合膜热,病原体：腺病毒3、7型好发季节：春夏季，散发或小流行临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状体检：咽充血、白色点块分泌物，无红晕，易剥离一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血颈及耳后淋巴结增大病程：12周,55,并发症,婴幼儿：病变向邻近器官组织蔓延引起中耳炎、鼻窦炎、咽喉壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等年长儿：若患A组溶血性链球菌咽峡炎，以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热其他病原体：类风湿病等结缔组织病,56,实验室检查,病毒感染者血常规：WBC正常或低，GR减少，LY相对增高病毒分离、血清学检查免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术细菌感染者血常规：WBC高，GR高C反应蛋白（CRP）、前降钙素原（PCT）增高咽拭子培养,57,诊断和鉴别诊断,流行性感冒急性传染病早期急性阑尾炎过敏性鼻炎手足口病,58,诊断和鉴别诊断,流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起明显的流行病史局部症状较轻，全身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等病程较长,59,诊断和鉴别诊断,急性传染病早期如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等结合流行病学史、临床表现、实验室资料等综合分析，观察病情演变,60,诊断和鉴别诊断,急性阑尾炎腹痛先于发热腹痛部位以右下腹为主，呈持续性查体：腹部有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性白细胞及中性粒细胞增高,61,诊断和鉴别诊断,过敏性鼻炎学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，全身症状较轻，需考虑过敏性鼻炎鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多,62,诊断和鉴别诊断,手足口病急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。病原学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。,63,治疗,一般治疗抗感染治疗对症治疗,64,治疗,一般治疗防止交叉感染及并发症注意休息保持良好的周围环境多饮水补充大量维生素C,65,治疗,抗感染治疗（一）抗病毒药物：利巴韦林：1015mg/kg，口服、静点、或含服2mg/次，1次/2hs，6次/日，35日为一疗程磷酸奥司他韦：口服，流感病毒0.1%阿昔洛韦滴眼液：滴眼，结膜炎者,66,治疗,抗感染治疗（二）抗生素：青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大