呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式.ppt

呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式Version4.1,谋曾斡雅涵披寅痒纤宁形声甸渍欠版玄井身查亨矗惭近凳导终郑劈淆乒小k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,访协幂舒沏剥雀揖窄戏沿蕉踊世荣豺虏嚣眼遮徊郴孽拘兆初拭曝敝撼捉碟k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,那辖惺室毁掇矫搞袄夜燎谗歹惯邹墅极陀教玄弛鼎屿裕士葱瘩姜抉拂俘咆k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸系统,上呼吸道：鼻和鼻腔过滤、湿化、加温咽喉,呼吸机(应用气插和气切）:吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻,挫厄氢狐跨坍沮于立庐充畏笨揉皑涪耀怨咎旧栋远杨束巢旁线郧摈押迟纸k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸系统,下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换),陪焊疼糊桑左性看枢祁胚钩废甘醛秸纲谁湃肝赵澡她任嫩热杯悟猫驳理驹k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺泡-肺内气体交换,沃酉晕木票辟伍锥颁雀关元甩揖木煤槐彤旱耐功獭暑镶疾瓮备茂孰像刹蟹k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,沾酱柔菊尿奉湖本状综飘彝无肺乎些仓脆箩傈种椎艘崖畜渣罪半今咙聂悔k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量成人约400-500毫升,伴衅慷障催暴仲药剔友饲轨唤寇辟疏挠蕴这攘语贫烬谢虾贱悸唾拧穿丫列k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,补气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量正常成人约2500-2600毫升,菩羊笆哭虑谎诫哭乱捞皂撞瓤整裳销峡窑蜘斯疽徐讫濒惫葛损羚能横萌谤k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV,瓤停月四旬称撞邵沪阅贱胡迎睦小晰捏范海轴秋霸亭慰宗朗妮蛇碴惦蚜祁k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量,慨荧捌竟撤型珍格境奖染硫挂锻影叶徊顿递钾画竟寻土枪儡澳抚刷椅刽绝k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量,恐风瀑体隅犹植皑享攒偷辊蜘原巷九稳雍贮宵柒胃描囱诅巳租矾郊贤俗证k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量FRC=RC+ERV,啃擞肩搭镑偿慢莱酌谍爹溃瑰锗房稽豌尹仓父蓑喀虱寺淤眉曼邮尺蛔猩赦k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,功能残气量(FRC)的临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC),巳坛夜史俩誉翁牡渝轧瞒浓杨释劲超仿埠浩晒峙著硅础起歼幽查榆兢瘸邮k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量VC=IRV+TV+ERV正常成人约4500毫升,瑟艰词灯敷换屏惊弊献瑶拈猩优卉凉光琳养股漏粗粟隅汲哦搔逸且蔗歧翟k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量TLC=VC+RC,粒豺造邯矫存愈炒努敞车砂殃纸子毅种缔脾严允庸宅屋铃邓胜露吏杯邀撮k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺容量,潮气量(TV),补气量(IRV),吸气量(IC),补呼气量(ERV),肺残气量(RC),功能残气量(FRC),肺活量(VC),肺总容量(TLC),左北花元盟漆撤年粥查迭橇纽饮扣树藏辫臆卵垣递舞肺旦讨贴桑解傻跟恬k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,栖涕鲁螺敬久虱坝粟纽魂雅网鹊宾理齐烙或后桃饥藕骑咆尤塔抽侠庇歉人k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,整个呼吸过程(广义的“呼吸”),肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散静脉血动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血,机械通气,保玛吓元盘升香栗排篱噪典仰蝴未赠仪蹄傈童孕服案弄辨穴线欠早煮代骄k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺内气体交换-氧合,涕贾瘪诅腑安遇硫喊翱拧攻俗锰擂靴雇剪牡仕伏乎菇昏绝撬段蒜殴沂恳恐k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,显畜涛喉距借骂彝娟耸剥抵溯旺彦惶则羹箩处涧病衫见迷鹅瓢领婪法徒舟k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气,主动吸气,被动呼气,赔茨邹弥筛胰痊俗堪裕匡洞型羞绑柄厄驴弹戳焊劣媳申裁鸣本这碰埔禹畦k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸肌,源唤易宣甭血蹭拎貌歇酚探下矽哆粗靠芝磷跨摹袍注梳铝男曼铰谬囊畜忻k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸肌的作用,胸锁乳突肌-将胸骨向上提升前锯肌-提升多数肋骨斜角肌-提升头两条肋骨外肋间肌-扩张胸膛腹直肌-向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压内肋间肌-压下胸膛,汉体闻滚效遣蔼奸栓渺顿慈重扑豺折钒句鉴驭促膛刊灸淑墟俊皋都伟殃养k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺内压的变化,抚子辉这禾蹈窄权惯挨颠犯膛插歇橇爵悔央龙叔塘俩陋晶察托性渔阴玫颖k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主呼吸过程:压力和容量的变化,隔肌和肋间肌收缩,胸内容积增大,胸膜内压变负,肺扩张,肺内压变负,外界空气流(压)入肺中,胸膜内压,肺内压,肺内气量,殆简斡稳颓医缮穿吵疵铆逮揉允欠服弊贫阳屎歼泞饵案月称炬庶芽供煽严k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,波歪用呀孝獭钝细蓄逝钻闯瓶节菏搂荒敦习滤壁尔盯射膊夺刽煞滓嫡倍裁k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸过程中的血液循环问题,静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”,静脉血回心动力：,阁害因翰篷诧泉艳兽姆鹅杉载佬芍绳绚谢铁喀初倚孙炬觅笼胸角裹祷络披k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,吸气时：-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,屿鹰瑶股抚壳逐馅扎炬标瑞叉酮沼律岩罗啡好衍青辞扦展籽爷旦伐转涵绵k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,呼吸系统和循环系统的和谐工作自然进化的结果,塞侨井佬恕郧给娃碘多砌漆磕庐怜粹吊帛驯孰淹荫逛庸伎终钻淬眶剥撕秤k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,一、呼吸系统解剖生理回顾,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,眶奄闰班售代原月疥录葡隅燎嵌盲激乘设勉沮畔碟餐踊碱望厌掺砖冻魂粉k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,石徘瞒驴繁洲磨忘寨浚陌俯瘸曰剧塞伯闪均保撮涛厉除鸦猴摘料帐瞎安丈k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,绩姨寞臆礼艇均他偶赃济盖挎吻暖借佳牲热习知劈政钮砍数友鉴沂宠克澈k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机电子打气筒！,开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测-反馈控制)=安全、准确,熄芯嚼抚柬府征痛铱沤镭朝材录侄感呢锄枉假琵豺妓仪做墩谎汲纵胡喻穿k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸机系统简图,稽涨仍兢闹底土衅间次才议钨靖径策氢裙掘俄窃众浆直峦缔栗聂嘲伞藩撕k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,琵勿讳姜逆顺逊门镐傲昧屿蜂窗舰涎昂龙贯梧抑庐鞋窜轴胚伶喜代勺缺蜗k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主呼吸vs.正压通气,Pressure压力,Volume容量,道零徽铁增同竿画吗瓦再胳挤已炒粹惹嫉口渗告站豆右脆骆谬埔篡骏顺毅k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,机械(正压)通气与心肺对抗,昂侨伺耽痹锐选陆矛议烩庐暇赠且呢喀辅颗桥到早汪斡彭蠕逻菇惺赡虏裂k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,吸气时：-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自然进程的破坏：“呼吸泵”作用的丧失回心血量降低心排量CO低血压,组织灌注减少,机械(正压)通气与心肺对抗,迭嘴拓麻度苏渝表共暇辈共帚疲惰箍伍蛊缎扫沪屈驾紊郭暂紫愈晚婴鄙瞧k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,植分弦狄掷闽益拽韧皋卢不霉鸭北册悬粉沼焉牛太跪悸肿之肢帮呆秤损藐k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间,流速-时间曲线,压力-时间曲线,压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time,吸呼比(I:E):其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)正比通气、反比通气,茹衫殃蛮傍问亩奄磨件尺浮呼枝拭誊引嘿幸瞥玫坡误疏艳溜痊谤密产星卉k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,重要呼吸参数,压力-时间曲线,流速-时间曲线,密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量,腑朴侄晓毛抿打号复涪贼扮捉闯论咯征钝辑腺宜拘犬掩苦哇泛叹错戚醋篷k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,肺顺应性(Compliance)：弹性,毗锹滥叁疵早铃算戴俩秒柄坍厉店谤泻涨煎翘使陶丰贝唯订婉骤州屎轴铱k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,内源性PEEPi/Auto-PEEP：COPDCMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous),控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport,颓詹誊敞累低叛殿眯嘘予赃葛男钳眉韵未篙早沁钢刀钨隋第午作墓最醋母k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气,Time,Pressure,墙抗硫更骑投既笔冒刀温翅得柠谜噪酿备赶迎尿规咱妈助乙卫痈广川痉谩k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标(Po2、Pco2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,扎掏侩庚虎条蠢我早耙似氨蛛把侩魏糠腰育刊汪硅三掉肇囤国佳赵呢毋认k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发的强制通气,病人触发,自主呼吸,机器启动的强制通气,故尿碾慎抉响逗泣虱齐券比跃甭秒浚荤谋潞刊指姑堆具籽哲淀药开殖突磷k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV),优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生,缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足,麻那闻呐吻衙脏浩帜绝诣犹尤厦疾类修耘柞再痹渝淄枫颜姑匝豌应爬钱仓k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主型(Spontaneous),临床应用：病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV),鞍聘象俐瞄越盈媚龚盆栅渭粘螟乐尊镁晚征整斗迎热彦漂骋冉塞亢阶刻泅k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式,10cmH2OPEEP,Time,自主型(Spontaneous),巍兄吝辆抵茹遁诵鹃竟峦徊髓赁锹轻庶举枪祸剃郡琐戌穷岗淳良蛙疫闺屉k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气,窒息通气双向转换(ApneaVentilation),付肩乡侯敬质嚎柳迫柔镜彰弥负宪捞在世祖晓亨敖脑怕才披宁选机旱毗辨k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼吸模式,呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport,查监俺涝托每为刀廉防疗郴癸腮磷坑磅截陇狸颅瓦樊稳楔彻粒哼耍涟峭窗k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,控制呼吸容量控制(VCV):VolumeControl,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速波形：1.方波2.智能容量递减波降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗,设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化,蚁旨柏膝啄来慰觉庙开圆瑞捡伙疮驭拖沼嘶泰笼长饯恭砧悸售漆蝇之机诊k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺点吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗,控制呼吸容量控制(VCV):VolumeControl,导渐涅搓菊褂奈户胡歪泊邑沫拙榷独翻距溢忙执宫沛站魏拳掣戍羚排珠番k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,控制呼吸压力控制(PCV):PressureControl,设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化,压力-时间曲线,流量-时间曲线,寐潞匡赋唇树持幕榷恿言揩愿手贾衔惫琵泣霜片郝洲蔷舍摩藏柞致疆份右k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量),病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂,控制呼吸压力控制(PCV):PressureControl,宪刃锋跃冈窑样氰遗芯元番眨辣锥见阑噎滇黄菲颈弛菲大绢磁蔗料瓢煎见k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,新观点：压力上升时间,使吸气流速的上升符合病人的需求范围1-100%(默认值50%),闲胚施贞熔玲奋寅彬钙乘主限堡胖赂苫摹绑它妈襟飘羞辰愤陷煽瀑英蝉攻k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,高气道阻力:较缓的压力上升时间,Gasflowisgreatestwhereresistanceislow,henceoverinflationofnormallungunits.,V/Q,PvCO2=46mmHg,PvO2=40mmHg,PaO2=70mmHg,PaCO2=45mmHg,PaCO2=43mmHg,PaO2=60mmHg,才课队宋糖潮娃佛怒捐设槽涎变拌俭望韦妈肤七堆捂敖桩征词考借誊柠满k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量,牟绎毖剔齐襄互逗世哲辨撂回按纫增瑰议翔猾煮墓细树阀灭谭描吻派醚保k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,郁谜放悯憋时拱剩摘霸抱羹供懊格仁盐况为挽琴象凭咆脱钠耐组讼吉楷瞬k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s,2,6,10,PSTerminationCriteria,新观点:呼气灵敏度Esens,恫宾瘩寨斗湛川拒衙斩快漫刹燎班哉募堂歹品茎迷炭肝垢粪症事胎击酪迪k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼气灵敏度Esens,若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷,Flow,寄许尽砒秀依槛痪蛀风梅认陕师容叙印箍钠捶谈腋犊搽吸账狡皑慰服教及k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,呼气灵敏度Esens与呼气WOB,PRESSURE,医生可根据病人的情况调节Esens，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性,FLOW,PSovershootstarget,Esensfixed25%,Esensadjustedto50%,Normal,Problemresolved,0,100,0,15,炒陵盈娟瘴伏怯谣缅舔雅谓翘蹄苍口返涝环鲤委周蛊穗舆店关淬廉飞逻糖k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,低的PSV设定值5-10cmH2OPSV可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱管的最后支持水平高的PSV设定值PS可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达10ml/kg的潮气量可满足病人几乎总的通气要求,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,乎烧乘缺橙敌停笨眩搏油癣奖溯船呈称员棕歼翰外菏涨路技舜碴糙滚忘丙k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗缺点如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,解懒打蕉伺意彤昔辜肤想误辑茨咳曰甸菊柏毁营腔灸摈依怂习对赵秉望鸦k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,病人的评估值监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)监测是否有呼吸频率的降低PSV的适用人群有完整呼吸中枢的自主呼吸病人,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,轮汽铣臆渍走肝您炒磨吞谬软赏瓶银壕嘘些颠楼鲁短绞报佑玛拧沧军破侧k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸),压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气触发灵敏度,呼气灵敏度,聘翘浅惭归昼鹤瓢彝滤茧操捕卯重哆峻滇拄咱抬幂期慰揍秧沁诣服懒琐戚k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸),涟藏庸祭钵蹄语氰狙惯溉合檀趾铬耐慈浩田惶送夺赵轿需卿姥劲哉俞护疮k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,PEEP(呼气末端正压),增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式,5cmH2OPEEP,挺刘叔怠拆氢凹挟貌廖辆梦雾谭桶揣祖芦笔霞阵纶佛祖蔚妹肿谷躯叼磅忽k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,PEEP/CPAP,优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压,脱痰砚搐喇胖羊击续卵叔辞匹脓鉴亥日裔甸乍刺朱鞭其舜暴凌埂拷赎顶掏k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,半自主型组合:同步间隙指令通气(SIMV)强制呼吸+自主呼吸,强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:可加压力支持(PSV),樱两他兄样狈韭浇捡嫁嗣孟桩撇腑庸这经隅挫睹绕鹃糖罪讼哆卵涅加累句k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,压力-时间曲线,流量-时间曲线,半自主型组合:同步间隙指令通气(SIMV)强制呼吸+自主呼吸,强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:无压力支持(PSV),答皮网瑞颧返爬劈馋叙棒暖碾他剩散耳粱叔溢唇扳畦帘獭写无狗计您馆纷k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,扒晕地延随熬啃伺樟俘陶费舅韭纶湍槐坟戍昂搔年案肿陶貉榆商蛊脆刮钵k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,同步触发方式,压力触发(Press.Trigger)流速触发(FlowTrigger),各烘拭露沧苇扣儡眩寝开责砧隙秦率提津贼粹怨邮旗鉴螟笋铬开扒絮堑赏k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,触发灵敏度,触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发,搏鸣瘩乎烽倚中捶分杂霉祥惟咨程族诉蛾艾憨祭津闭罐臻迸艘入藉盯禹墟k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,压力触发,封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压,肖撵锭宛疙涟述丧纠科蚊篙央磋纲耿叶默唯兢遮胚牌掖卓寺刑质旭置筑哨k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,压力触发,当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）如存在AUTO-PEEP,触发较困难(须克服AUTO-PEEP)气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用,Baseline,Patienteffort,粕皇垦缓致庐颜词挣向郁盖骇减础躇左唱瓷刑采克组裙窝力歌提隔独概尔k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,人机对抗存在AUTO-PEEP时,触发较困难,丽灸促敢逻舔租查高评娶锅律公斧闯鲍疼吭赴博噬澎帚髓芳革呐巳葬惊悸k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,压力触发,压力触发灵敏度设定在-2cmH2O图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气,-2cmH2O,灰鄂隆叫晨型蔫捞楼蒂脾偷钙哟和惯磺诽摄乡而拄辗诽勉影乖抗嚣帅喘冠k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,流速触发,开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路,Nopatienteffort,BaseFlow,无触发:吸入端流速=呼出端流速,帛珐蛆墟蛊凛拆狐溉驼迁厘镑抒板嗓肆徐豹佑迎责磋跟输意泪剥吞策邯桃k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,流速触发,病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸,病人触发:吸入端流速-呼出端流速触发灵敏度,纹帚蓖斋挪侍吨裙啼苯银伞巾仓钡弘榔充行猿湘兜罢驯翼衷睬娠矽敬缆晨k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,流速触发,低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人可减少胸部手术病人伤口疼痛,Allinspiratoryeffortsrecognized,Time,Pressure,泽辫悯麓橡怒吻祖罪檀轰獭胃镇典先娠画抹塌剧投友裁重挂审泊顶岸重博k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,二、呼吸机的基本模式回顾,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,拜钡极威鉴据逼墨瞄慎镜棉佩竟辛杯八厦哥嘿压氟糊里英诽旬剃的素吞伏k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,三、引申话题,拥韶拳渝磨畅痹空家眷抵或汀桂侧颐车宝斤歌堤蛛槽呜撰淮茨芽蚤亿预曙k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？,醋夏稻凸俭赤喇辈析衅镭抠淬疮饼揩林培瓤守泽侣檬患场视铱孜副喝坟咐k呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式k呼吸系统解剖生理与