儿科学化脓性脑膜炎PPT课件.ppt

神经系统疾病,化脓性脑膜炎,多见于婴幼儿（90%为5岁），起病急，表现为：发热、头痛、呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变。,一、病因及感染途径,病因：化脓性细菌-肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感杆菌等血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、途径化脓性骨髓炎邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突炎等易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素或免疫抑制剂者,二、病理,软脑膜、蛛网膜受累、蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物菌脑脑实质受累，充血、水肿、变化、坏死，脑膜脑炎颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫,三、临床表现,（一）共同的表现起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。体征：神萎，双目凝视脑膜刺激征（+）：（3个月不典型）颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟钝、呼吸不规呼衰,三、临床表现,（二）不同表现1、不同年龄A、年长儿头痛、肌肉关节痛、精神萎靡B、小婴儿易激惹、不安、吐奶、眨眼、目光凝视等,三、临床表现,（二）不同表现2、不同病原体：A、肺炎双球菌400mg/LD、B超、CT确诊,三、临床表现,（三）并发症：2、脑积水炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致）特点：发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。B超可确诊。,三、临床表现,（三）并发症：3、脑室管膜炎由于治疗不及时，使脓性渗液逆行而上所致（也可由败血症所致）表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满，呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。培养（+）确诊：脑室穿刺WBC50106/L糖400mg/L,三、临床表现,（三）并发症：4、其他脑性低钠血症智力落后、癫痫（脑实质受损）耳聋、失明（颅N受损）,四、实验室检查,1、血象-WBC，N80%2、脑脊液-压力、混浊白细胞1000106/L，中性为主糖1000mg/L涂片可找到细菌细菌培养(+),四、诊断及鉴别,（一）诊断1、临床表现2、实验室检查但年龄越小，表现越不典型凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查：A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时哭闹C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、不安、易激惹等,四、诊断及鉴别,（二）鉴别：1、结核性脑膜炎2、病毒性脑膜炎,五、治疗,（一）一般治疗1、对症退热、止惊、抗颅内高压、抗休克等2、支持保证足够液量数营养（二）抗生素原则：尽早、有效、足量足程（静脉给药，必要时鞘内给药）停药指征：脑脊液完全正常2周左右，临床症状消失（G-菌及绿脓杆菌感染者，需延长4周或更长）,五、治疗（推荐用药）,五、治疗,（三）激素：A、中毒症状重B、高热持续不退当C、颅内高压D、脑水肿E、微循环障碍可酌情选用，地塞米松0.20.5mg/kg/天ivq6h35天,五、治疗,（四）并发症的处理：1、硬膜下积液：少量-不处理，量多-可穿刺放液迁延不愈-需外科手术引流2、脑室管膜炎：侧脑室引流+抗生素脑室内注入3、脑积水：手术,五、治疗,（四）并发症的处理：3、脑积水：手术,病案分析,患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次，惊厥3次”入院。入院查体：T40，精神萎靡。双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直，克氏征及布氏征均呈阳性。血常规：WBC