心电图检查3房室肥大、心肌缺血、心梗.ppt

心电图(三)（electrocardiogram，ECG）房室肥大、心肌缺血、心梗,教学目标,掌握左、右心房肥大的图形特点及诊断标准。掌握左、右心室肥大的图形特点及诊断标准。了解心肌缺血ST-T的改变。了解ST-T改变的临床意义。掌握心肌梗死的基本图形掌握常见心肌梗死的定位诊断。熟悉心肌梗死的图形演变及分期。了解其形成的机理。,第三节心房、心室肥大,房、室肥大心电改变与下列因素有关,1、心肌纤维增粗、截面积增大-心肌除极电压增高。2、心室壁增厚、心室腔扩张以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。,一、心房肥大,（一）右房肥大特征：P波高尖，电压肢导0.25mV。（以、aVF最明显）称“肺型P波”；胸导0.20mV。见于：肺源性心脏病、某些右房负荷增大的先天性心脏病。,一、心房肥大,（二）左房肥大特征：P波增宽，时间0.12S，常呈双峰型，称“二尖瓣型”P波，峰距0.04S（、aVL）。-Ptfv10.04常见于：二尖瓣狭窄，。,（三）双房肥大,特征：P波呈异常高尖并增宽的双峰型。见于：风湿性心脏病、先天性心脏病等。,（一）左心室肥大,1、左室高电压的表现（1）Rv5、v62.5mV;Rv5+Sv13.5mV（女），4.0mV（男）。（2）R1.5mV,RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;R+S2.5mV.2、电轴左偏。3、QRS时间延长：0.10-0.11S.4、以R波为主的导联ST-T改变：（1）ST段下斜型压低0.05mV。（2）T波低平，双向，倒置。符合1、中的一项/几项+其他之一,临床意义：左心室收缩期负荷过重：高血压、主窄等。左心室舒张期负荷过重：主漏、动脉导管未闭等。,（一）左心室肥大,（二）右心室肥大,1、V1（或V3R）:R/S1;2、Rv1+Sv51.05mV.3、RaVR0.5mV或aVR的R/S1.4、电轴右偏。5、右前胸导联ST-T改变，T波双向，倒置，ST段压低。,右心室肥大,临床意义：敏感性不高。右心室收缩期负荷过重：肺窄、肺动脉高压等。右心室舒张期负荷过重：三漏、室间隔/房间隔缺损等。,第四节心肌缺血与ST-T异常改变,心肌缺血导致复极异常,正常时心肌复极：心外膜心内膜推进。缺血时心肌复极：缺血处心肌复极延迟。,心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加推后。,心外膜下心肌复极向量失去抗衡，致使T波向量突出,形态高尖。,心外膜下心肌缺血，该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。,心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。,复极方向,T波向量,探查电极,一、心肌缺血T波改变,1、心内膜下心肌缺血：对称性高耸T波。,2、心外膜心肌缺血：对称性倒置T波，“冠状T”,一、心肌缺血T波改变,二、ST段的异常改变,心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。心内膜下心肌缺血时，表现为ST段下移0.1mv。在心外膜心肌缺血时ST段抬高0.1-0.3mv。,心肌缺血复极异常,ST向量由正常心肌指向损伤心肌。,探查电极,心内膜下心肌损伤，ST向量背向探查电极，ECG上ST下移。,心外膜下心肌损伤，ST向量对向探查电极，ECG上ST上抬。,ST-T改变的临床意义,1、见于冠心病、心肌炎、心肌病、心包炎等各种器质性心脏病。2、见于电解质紊乱（低钾、高钾）；药物（洋地黄、奎尼丁）影响等。3、继发性ST-T改变：见于心室肥厚、束支传导阻滞。4、功能性ST-T改变：见于过度呼吸、无力型体型的年青人、饱餐后、恐惧不安等。,（二）冠状动脉供血不足时ST-T改变,1、典型心绞痛：一过性ST段下移、T波低平，双向/倒置。2、慢性冠状动脉供血不足：T波低平、双向/倒置，伴ST段呈水平型下移0.05mV。3、变异型心绞痛：ST抬高伴高耸T波。,第五节心肌梗死,缺血心电图的经典实验,24,A、缺血（myocardialischemia）方法：犬分离冠状动脉止血钳阻断几分钟松钳心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响,特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响,缺血心电图的经典实验,25,B、损伤（Injury）方法：犬分离冠状动脉止血钳阻断20分钟后松钳心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线松钳后：ST段恢复，T波恢复,特点：1、复极影响扩大2、损伤严重，细胞水中变形，仍为可逆性3、除极不受影响,缺血心电图的经典实验,26,C、坏死（necrosis）infarction方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时1小时后出现Q波，松钳心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆,特点：1、除极改变：Q波2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死）,一、心肌梗死的基本图形,（一）“缺血型”改变1、心内膜下心肌缺血：对称性高耸T波。2、心外膜心肌缺血：对称性倒置T波，“冠状T”,一、心肌梗死的基本图形,2、“损伤型”改变：内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。,一、心肌梗死的基本图形,3、“坏死型”改变：异常Q波/QS波,心电图演变及分期,演变规律,31,二、心肌梗死的图形演变及分期,1、早期（AMI的数分数小时）一般48小时：缺血+损伤图型2、急性期（AMI的数小时数周）：缺血+损伤+坏死图型3、近期（AMI数周-数月）：坏死图型；ST-T逐渐恢复。4、陈旧期（AMI6个月之后）：坏死图型,心肌梗塞不同时期的演变,33,三、定位诊断,心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。,34,三、心脏冠状动脉供血部位和心梗定位诊断,左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁左室下壁,前间壁：V13前壁：V3、V4、（V5）侧壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF广泛前壁：I、AVL、V16,36,“+”代表有特征行改变“”代表可能有特征行改变“*”表示有对应性改变，即R波增高，T波高耸,AMI的