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胸部结节病及淋巴瘤影像诊断,结节病,结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门及纵隔淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。病因尚不清楚，本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。,病理,主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。肉芽肿的组织形态学表现并无特异性，但在多器官中见到同样的组织病变，结合临床资料，可诊断本病。,临床表现,结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征，相当一部份病人为体检发现。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。,影像分期,0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。期淋巴结肿大，无肺浸润：双肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴气管右旁淋巴结肿大，约占51。期淋巴结肿大，伴肺浸润，约占25%。期仅见肺部浸润，而无肺门淋巴结肿大，约占15。IV期肺纤维化。,CT表现,1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大；2、肺门淋巴结旁、胸膜下及沿支气管血管束分布的微、小结节影；3、由肺门向外延伸的索条影伴支气管扩张及肺结构扭曲（IV期纤维化继发改变）；4、双侧肺门旁密度增高影并呈放射状向外延伸伴支气管充气征。,结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴管分布是结节病的一个病理特征。CT上典型表现为淋巴管周围分布着多发微结节病变。,CT0269108,冻后及冻余石蜡报告：（纵隔淋巴结、颈部淋巴结）慢性非干酪性坏死性肉芽肿，考虑结节病。组织化学染色：PAS，六铵银：（）；抗酸：（）；免疫组化染色：CD3，CD4，CD43（）；CD45RO，CD8：（f）；Mum-1散（），CD56（）；MIB1：10。,治疗后半年复查，病灶明显缩小,CT0261811A,冻后及冻余石蜡报告：（纵隔及颈前淋巴结）结节性慢性肉芽肿性炎症，倾向结节病。,CT0245795,（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考虑结节病可能，请结合临床。免疫组化结果：CD68（+）。,肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块,治疗后复查肺部CT,（右小腿）非干酪样坏死性肉芽肿，考虑结节病可能性大，请结合临床血清学（血钙、血管紧张素转换酶，免疫指标），并注意是否合并肺部及皮肤病变。免疫组化：CD68（），Vimentin（），CD34血管内皮（），SMA（），F8(-)，Desmin（），Ki-67（，10%,（肺内肿物穿刺活检）肺组织内查见淋巴样细胞弥漫浸润，结合既往病史（S200808619），考虑非霍奇金B细胞淋巴瘤（粘膜相关淋巴瘤），部分细胞较大，可见核仁，有向大B细胞淋巴瘤转化的倾向。IHC：CD20，P53，CD43，Mum-1（）；CD3，CD5：T细胞（）；Ki67:60%（）；Bcl-2，Bcl-6，CD10，CD30（）。,淋巴瘤患者，肺部多发片状病
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