应用于偏瘫的PNF技术提高班.ppt

一、概述,PNF定义为“通过对本体感受器进行刺激从而促进神经、肌肉反应能力的方法”。本体感受器是指肌梭和皮肤感觉器官。刺激方法为对肌肉牵张及快速牵张，施加阻力，牵引，压缩等手法。,二、基本技术和特殊技术,基本技术1tactilestimulation（刺激触觉感受器）2tautandstretchreflex（肌的牵张和牵张反射）3tractionandapproximation（牵引和挤压）4maximal(appropriate)resistance（最大阻力）5irradiationandcombinationofpattern扩散和组合模式（利用协同肌和协同运动促进抑制）通过对较强肌肉抗阻，把强化效应传送到较弱肌肉6componentsofmovement（运动构成:特别是大关节要有3方面的运动）7normaltiming（正常节律:从远端到近端协调有序的节律肌肉收缩过程）8visualstimulation（视觉刺激）9verbalcommandandcommunication（指令和指导）,特殊技术1rhythmicinitiation（节律启动法）不产生多余的肌张力是很重要的。通过被动运动开始活动，有节律的逐渐过渡到主动协助运动，抗阻运动。常用于刚开始接受PNF动作治疗时。2slowreversal（慢逆转运动）治疗时要不间断的施加阻力。在转换运动方向时容易出现治疗者停止施加阻力的现象。,特殊技术3rhythmicstabilization（节律稳定）整个过程中不伴随关节运动，交替做等长收缩。治疗对象在抗阻时保持维持原位。治疗者需谨慎的缓慢的逐渐增大阻力到治疗对象所能承受的最大限度。当达到最大后，用另一只手以同样的方法从背侧给拮抗肌施加阻力。,特殊技术4repeatedcontraction（重复收缩）全范围起始端在重复做同一运动模式对治疗对象施加阻力时，最初23次做全活动范围抗阻后，接下来在全活动度的三分之一和三分之二之间做等长收缩，利用指令让治疗对象再用力，当感到力量有所增大的瞬间，快速施加牵张刺激，后允许其稍运动后，重复进行等长收缩和牵张刺激。,特殊技术5holdrelax（维持放松）主要应用于因疼痛引起的活动度下降的肌肉，实施至少5秒以上的等长收缩后，使肌肉相对缓慢的放松。当确认肌肉已经放松后，要求治疗对象做拮抗肌的主动运动。最初要在最大关节活动位置实施。在实施拮抗肌主动运动前实施等长收缩。,特殊技术6contractrelax（收缩放松）对关节活动度低下的肌肉，实施旋转肌的等张收缩。最初要在最大关节活动度位置实施。其特点为对旋转动作施加阻力。抗阻时间为5秒左右，后使肌肉放松。当确认肌肉放松后被动扩大关节活动度。,上肢模式,屈曲内收外旋手掌屈桡屈屈曲外展外旋手背屈桡屈肩胛带前方上提肩胛带后方上提肩胛带前方下降肩胛带后方下降伸展内收内旋手掌屈尺屈伸展外展内旋手背屈尺屈,下肢模式,屈曲内收外旋-足背屈内翻屈曲外展内旋-足背屈外翻伸展内收外旋足跖屈内翻伸展外展内旋足跖屈外翻,三、在偏瘫中的应用,PNF治疗的注意事项,疼痛治疗过程中要时刻观察患者的表情。这样做不仅可以随时发现患者的异样（阻力过大和疼痛等），还有利于控制阻力的强度和保持正确的施加阻力方向。疑有肩手综合症的上肢屈曲模式、有膝关节疼痛时避免做伴随膝关节屈伸的下肢模式。认知和注意障碍多数患者早期易出现注意力不集中及认知障碍，所以要频繁进行口头指令，提醒患者注意自己的运动侧肢体，并且要求患者时刻注视自己运动肢体的远端位置，上肢为手，下肢为脚，这样不仅可以提高注意力，和可以通过视觉反馈提高患者的运动控制能力。,PNF治疗的注意事项,动作难度、强度，模式的选择等早期患者很难完成标准的PNF模式。所以基本治疗原则为由简到难，由躯干到四肢，由近端到远端，由静到动，由被动到主动，由部分模式或代偿模式到完整模式的过程。体位，多可采用侧卧位。因为侧卧可以减少体重的影响，同时可以利用非对称性紧张性颈反射。阻力过大，患者难以完成动作而对治疗失去信心；模式的选择不能超出患者现有机能。预防跌倒坐、站和步行时的PNF治疗时，在健侧上肢扶持物体的情况下进行会较安全。如果处于不安定的姿势，会使患者感到不安，出现不必要的肌肉活动，促进痉挛，因此容易引起跌倒。,1.运动模式的选择,偏瘫患者的肌紧张容易亢进。这种情况下，不使用会强化Wernicke-Mann肢位和联带运动的模式，而是使用抑制模式。根据患者情况选择在起居动作、移乘动作、ADL、步行等动作中观察到的运动为基准的运动模式。患者某些运动要素非常弱，可以选择包含这些运动要素在内的促进模式，为强化目的性运动而使用促通要素和特殊技术。,2、手法接触,在发病初期，四肢关节多会因为肌张力低下出现不稳定。在此阶段，接触上臂、肩胛带等四肢近端，促进近端关节肌肉收缩。可以先从肩胛骨、骨盆模式开始进行训练，如果进行上、下肢模式的话，也应先诱导出近位关节周围肌肉的收缩，然后慢慢过渡到诱导远端关节肌肉收缩，并能以正常的时机进行。,3、抵抗的强度,PNF所使用的抵抗强度为最大收缩。这种收缩可以促通运动并产生运动的发散作用。但是在中枢神经系统损伤，过度的抵抗会造成肌肉紧张性增高和异常运动。应注意在不引起患者异常反应的范围内进行“最大抵抗”。因此，在发病初期，进行缓慢的、轻抵抗的运动，随着病情的恢复，再加大抵抗的力度和运动的速度。,4、直接法和间接法,所谓间接法，是指对健侧使用PNF模式，或进行双侧性运动。另外，也可以采用肩胛骨和骨盆的模式。通过这种方式，可以获得强肌带动弱肌（向弱肌发散）的效果。诱导出患侧上、下肢；躯干肌肉的收缩，提高关节的稳定性。刚发病时患侧肌张力弛缓、随意性低下，因此患侧肢体难以在全关节活动范围内完成运动模式，可以使用间接法进行训练。,4、直接法和间接法,直接法是对患侧肌肉进行牵张、对患侧运动进行抵抗、通过对关节进行压缩和牵引等促通手法诱导出肌肉收缩；在运动开始肢位进行反复收缩，随病情的恢复逐渐扩大至最