CT扫描及设备使用规范.ppt

1,温州医科大学附属第一医院放射科,稀释低浓度对比剂联合低管电压在CT肺动脉成像中的应用研究,温州医科大学附属第一医院曹国全,主要内容,数字乳腺断层技术,2,温州医科大学附属第一医院放射科,CT肺动脉血管成像（CTPA）已成为临床诊断肺动脉栓塞（PE）的首选方法。,CTPA采用高管电压、高碘浓度对比剂则辐射剂量大、对比剂肾病CIN发生几率高。,研究背景,国内外学者通过降低管电压等方法进行了大量探索研究，而如何降低碘负荷的研究则相对较少。,3,温州医科大学附属第一医院放射科,一.研究背景,Purpose,Purpose,通过应用正常碘浓度和稀释低浓度对比剂，并联合低管电压进行CTPA成像，比较其图像质量和辐射剂量，探讨稀释低碘浓度对比剂在CTPA应用中的可行性及价值,4,温州医科大学附属第一医院放射科,二.研究目的,研究目的,1.一般资料,A(20例),质量指数（BMI）28kg/m2,平均年龄（56.913.3）岁,患者的性别、年龄、BMI差异均无统计学意义,B(20例),C(20例),5,三.资料与方法,温州医科大学附属第一医院放射科,螺旋扫描方式，准直器宽度1600.5mm，单圈旋转时间0.5s，螺旋因子0.869，,采用东芝320排容积CT扫描。对比剂为碘海醇，350mgI/ml，Medrad双筒双流高压注射器。,扫描利用智能示踪触发技术实时监控触发层面肺动脉主干感兴趣区预设值250Hu时，扫描范围自肺尖至肺底。,重建层厚和层间距均为0.5mm，视野350mm，管电流自动。,6,三.资料与方法,2.扫描方法,温州医科大学附属第一医院放射科,120kV扫描，对比剂40ml（碘含量350mgI/ml），生理盐水20ml，注射速率为4ml/s，FBP重建算法；记录（CTDIvol）,100kV，利用高压注射器的双流软件功能按20%的生理盐水和80%的碘海醇配比稀释对比剂（碘含量280mgI/ml），总量为40ml，再注射生理盐水20ml，AIDR3D标准水平重建算法；记录（CTDIvol）,80kV，按30%的生理盐水和70%的碘海醇配比稀释对比剂（碘含量245mgI/ml），总量为40ml，再注射生理盐水20ml，AIDR3D高水平重建算法。记录（CTDIvol）,AGroup,CGroup,BGroup,7,2.扫描方法,三.资料与方法,温州医科大学附属第一医院放射科,8,温州医科大学附属第一医院放射科,测量肺动脉主干，左、右肺动脉干增强后的CT值，取其平均值作为肺动脉主干CT值，取其标准差平均值作为背景噪声值。,测量肺动脉主干层面两侧椎旁肌肉的CT值并取平均值。,计算SNR和CNR.,测量左右各叶肺动脉干增强后的CT值，取其平均值作为各叶肺动脉干CT值，取其标准差平均值作为背景噪声值。,9,三.资料与方法,3.图像处理与分析评价,温州医科大学附属第一医院放射科,CTPA图像主观评价：由两名经验丰富的医师对3组病例图像质量进行双盲目测主观评分。,5分,4分,5分,2分,血管边缘形态锐利较锐利较毛糙毛糙模糊细小分支显示好较好一般较差差静脉干扰无较小一般较大大整体图像质量好较好一般较差差诊断信心充足较充足一般不足无法诊断,3分,5分,1分,评价项目,10,3.图像处理与分析评价,三.资料与方法,温州医科大学附属第一医院放射科,两名医师图像质量主观评分一致性分析采用组内相关系数（ICC），ICC0.8认为一致性较好。,3组图像间的肺动脉平均CT值、背景噪声值、SNR、CNR、CTDIvol及主观评分比较采用单因素方差分析及多重比较。P0.05为差异有统计学意义.,2,1,三.资料与方法,11,温州医科大学附属第一医院放射科,4.统计学处理,肺动脉主干及各叶肺动脉干平均CT值,A组最低，eC组最高，A组与C组间差异有统计学意义（F=2.65，P0.05），但A组与B组间、B组与C组间差异无统计学意义（P0.05）xt,T背景噪声值A组明显高于B、C组（F=16.38，P0.001），B组略低于C组，但B组与C组间差异无统计学意义（P0.05）。,SNR和CNR，A组明显均低于B、C两组，差异具有统计学意义（F=17.17、19.13，P0.001），但B、C两组间SNR、CNR差异均无统计学意义（P0.05）,背景噪声值,SNR、CNR,C,A,C,A,C,A,四.研究结果,CTPA图像质量客观评价：,12,温州医科大学附属第一医院放射科,B,B,B,13,温州医科大学附属第一医院放射科,Title,两名医师对于3组图像质量的主观评分结果的一致性较好（ICC=0.88、0.91、0.86）。,对于肺动脉边缘形态、6级以上小动脉细节显示、静脉干扰、整体图像质量及诊断信心的评分尽管A组略低于C组，B组最高，但各组间差异均无统计学意义（P0.05）,2,1,四.研究成果,14,温州医科大学附属第一医院放射科,CTPA图像质量主观评价：,CTDIvol3组间差异无统计学意义（P0.05）,四.研究成果,CTPA辐射CT剂量指数,15,温州医科大学附属第一医院放射科,本研究显示80kV及100kV低管电压组（B、C组）肺动脉主干及其分支强化平均CT值均高于120kV组（A组）,客观指标中，SNR和CNRA组明显均低于B、C两组，但B、C两组间SNR、CNR差异均无统计学意义。,主观评分各组间差异均无统计学意义。这充分说明B、C两组扫描方案所得图像能够满足临床对于肺动脉栓塞的诊断要求。,2,1,本研究扫描方案使用了自动管电流调制技术，噪声指数设置为定值（SD=12.5)，这使得随着管电压的降低，mAs必然会大幅度增加，这也是A、B、C3组尽管管电压逐渐降低，但CTDIvol无统计学差异的原因所在。,五.讨论,3,4,16,温州医科大学附属第一医院放射科,本研究中，A组采用FBP算法，B组采用标准水平迭代算法，C组采用高水平迭代算法，结果A组与B、C组间背景噪声的差异具有统计学意义，但B组与C组间背景噪声差异无统计学意义，充分说明迭代算法能够很好的降低图像噪声。,本研究采取的办法来降低对比剂浓度则更便于操作，也不会增加患者额外的负担。尽管本文结果显示各组间容积CT剂量指数差异无统计学意义，但由于本文采用了不同稀释浓度的对比剂结合不同管电压及重建算法组合来进行CT肺动脉血管成像，从而为临床针对特定患者人群（如肝肾功能不全）提供了更为安全的成像方案选择，具有放射防护学意义,6,5,五.展开讨论,17,温州医科大学附属第一医院放射科,目前，CTPA检查临床上应用的碘对比剂浓度在270370mgI/ml之间，本研究将对比剂碘浓度降至245mgI/ml（C组），且获得的图像质量主观评分与B、C组间无统计学差异，SNR、CNR与B组间亦无统计学差异，这说明，对于一定体重指数的患者，临床上可以采用更低碘浓度的对比剂（C组）联合更低的管电压（80kV）扫描来进行CTPA成像，这具有较好的临床价值。,7,五.展开讨论,18,温州医科大学附属第一医院放射科,1.本研究对入选患者的体重指数作了限制（BMI28kg/m2），因此对于较肥胖患者是否能获得同样的结论尚有待进一步的研究。,局限性,2.本研究中缺乏各组对比剂注射后肾功能损伤的检验量化指标，缺乏随访比较