现代新式保胆取石.ppt_第1页
现代新式保胆取石.ppt_第2页
现代新式保胆取石.ppt_第3页
现代新式保胆取石.ppt_第4页
现代新式保胆取石.ppt_第5页
已阅读5页，还剩28页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

刘衍民广州医学院第一附属医院微创外科中心,现代保胆手术的特征与影响治疗效果的因素刘衍民广州医学院第一附属医院微创外科中心,我国现代新式保胆取石（息肉）术又称内镜微创保胆取石(息肉)术,内镜（不盲取，务必取净）微创（“不要做的太多”希波克拉底、重视功能保护）严格适应证选择术后护胆,现代保胆术式的特点,内镜微创为什么强调微创,胆囊功能的恢复比胃肠慢，保胆术后一周B超复查几乎所有的胆囊功能都不佳，胆囊壁增厚，甚至有胆泥形成。,中南大学硕士研究生论文,术前收缩功能良好患者（24例）术后1、3、6、12、24个月胆囊功能变化,术前,术后1个月,术后3个月,术后6个月,术后1年,术后2年,术后1个月复查胆囊收缩功能都明显减退大多数经36月才恢复到术前水平（有的与术前比差异显著）4.2%患者术后长期胆囊功能不良,牵拉伤热损伤切开伤钳夹伤灌注伤（水压）碎石伤（粘膜）缝合伤（太多）引流物（摩擦）张力缝合,胆囊的迷走交感神经纤维的损伤平滑肌条断裂CCK受体结构与功能的损害和数目减少,功能保护是微创理念的第一要求保胆的主要目标就是保住胆囊的功能,保胆取石手术本身对胆囊的收缩功能有一定的影响不同术式影响程度不同我们看到了这一事实，在术中更要坚持微创外科理念，努力改善自己的术式，探索一种对胆囊功能影响较小的方法重视保胆术后的跟踪处理,小切口腹腔镜辅助小切口完全腹腔镜下（包括经脐单孔）那种术式比较好？,小切口术式,完全腹腔镜下,小切口术式伤口大,不必将胆囊拉出切口，腹壁伤口小，与胆囊伤口的距离远，避免切口间粘连。,胆囊切开小切口（10mm）少用电凝，多用电切（间歇通电）,理由：切口小损伤少；电切电流比凝固电流安全，热损伤范围小，减少肌条、CCK-R、N纤维损伤。,灌注胆囊内灌注，硬镜、经鞘管进入胆囊手术。,目的：利用鞘管建立开放通道，减少灌注压力损伤。,超声,液电,激光,弹道碎石,碎石推荐EMS，减少损伤（尤其嵌顿、大结石）,缝合目前保胆手术中胆囊修复方法：全层连锁+浆肌肉翻缝合双荷包浆肌层缝合全层间断+浆肌层内翻缝合粘膜层连续+间断浆肌层粘膜层间断+浆肌层间断双层缝合间断浆肌层缝合,浆肌层单层间断缝合胆囊与全层或双层缝合胆囊都是安全可靠的。浆肌层单层间断缝合比全层或双层缝合操作更简单，切口更规整。,简单、费时短粘膜在原位置愈合更快胆囊腔内无异物暴露对平滑肌条的损伤破坏少、疤痕少、对功能影响少切口规整术后粘连少,重视术后护胆,手术对胆囊功能的影响是客观存在的胆囊功能的恢复需要一些时间需要医生的指导和帮助至少6个月胆囊功能的追踪检查与处理，为保胆取石护航,继续开展大宗、多中心前瞻性随机对照研究，收集更多胆囊外科治疗效果的循证医学证据继续探索对胆囊功能
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论