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文档简介
精准帮扶入户调查表_县_ 乡(镇)_村_组 1、户主姓名:_性别_ 年龄_岁 联系方式:_2、民族:汉族少数民族(苗、布依、侗、彝、回,其他_族) 3、文化程度:高中及以上初中小学文盲4、户主家庭人口数_人 5、常住人口数_ 人6、户主家庭子女人口数_人 7、外出务工人口数_ 人8、家庭主要收入来源:农业养殖业工业外出务工其他 9、上一年度家庭主要粮食收入:玉米_斤,大米_斤。 10、家庭住房情况:木房砖房平房其他 11、上一年度家庭收入_元12、上一年度家庭医药费支出_元 13、家庭贫困原因:因病致贫因病返贫尚失劳动力无子女赡养其他 14、家庭当前最需要解决的主要问题: _ 15、家庭脱贫愿望及打算:_ 调查员姓名 调查日期 年 月 日
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