脱水剂的临床应用ppt课件

脱水剂的临床应用,1,临床常用脱水剂,20%甘露醇甘油果糖利尿剂：速尿、双克白蛋白高渗盐激素,2,甘露醇,机制：组织脱水作用：提高血浆渗透压，使组织间隙的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。利尿作用（渗透性利尿）：甘露醇自肾小球滤过后极少（10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。,3,原则：早期、短时、适量使用方法：125250ML，每68小时一次，疗程为710天。如有脑疝征象可加快加压静脉滴注。不良反应：1、水、电解质紊乱2、血肿扩大3、反跳现象4、渗透性肾病,4,因静脉滴注高渗溶液引起肾小管细胞肿胀、空泡样变性称为渗透性肾病(osmoticnephrosis,简称ON),临床可表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害,严重者发生急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF),甚至导致死亡。治疗：1、停用甘露醇。2、药物：呋塞米，激素冲击治疗。血管扩张剂（多巴胺、酚妥拉明）纠正酸中毒（碳酸氢钠）3、透析治疗。,5,注：1、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。2、肾功能不全者慎用。3、甘露醇在体内的代谢产物，可转化为葡萄糖，所以，对于糖尿病合并脑血管病的患者，应慎重使用。4、心肺功能不全者、活动性颅内出血者禁用。5、甘露醇使用过程中应注意监测水电解质及肾功能。6、20甘露醇为过饱和溶液，低温易析出结晶，可水浴加温并振荡溶解后方可使用。,6,提倡使用半量甘露醇使用时间在一周以内少量脑出血（10ml）无脑疝危象或无明显的意识障碍，建议早期不使用甘露醇，减少出血性卒中进展的几率。,7,甘油果糖：渗透性利尿剂用法：500ml静滴，12次每天，36小时滴完，可用于轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效时间及降压幅度无差别。优点：1、不引起水电解质紊乱2、在体内代谢终产物为水和CO2,不经肾排泄，肾负担小，对肾脏影响小。3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。4、作用持续时间长，无反跳现象。5、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力。6、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作用，糖尿病患者亦可用。,8,甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血疗效（治疗组）与单用甘露醇治疗脑出血（对照组）疗效的病例对照研究。结果表明：1、30天后治疗组疗效明显高于对照组（P0.05）,CT显示治疗组血肿周围组织明显小于对照组（P0.01），血肿吸收率明显高于对照组（P0.01）。60天后治疗组治愈率明显高于对照组（P0.05）。说明联合治疗有疗效。2、神经功能评分治疗组与对照组差异有统计学意义（P0.01）。甘油果糖可以促进神经功能的恢复。,9,白蛋白降颅压的机制：可提高胶体渗透压，促进血肿吸收。半衰期为20天左右，降颅压作用持久而稳定。用法：50100ml静滴，每日一次。使用越早越好。价格昂贵一般用于低蛋白血症者，或作为辅助用药与其他脱水剂合用。,10,白蛋白用于血管性卒中的优越性：1、不易通过血脑屏障，停药后无反跳现象。2、进入血脑屏障后被神经细胞吸收的白蛋白，可对神经元起保护作用。另外可促进胶质细胞的有丝分裂，形成胶质斑块，修复血脑屏障。3、进入脑组织的白蛋白能提高神经元的丙酮酸代谢，维持病理状态下的神经元代谢。4、白蛋白可使SOD变得更稳定，SOD是人体自由基的重要清除剂。结合体内毒性物质，改善机体内环境。5、清除血管内粘附的物质，增加毛细血管和小动脉的流速，改善血肿周围损伤区局部血液循环。6、减轻细胞毒性的脑水肿、维持内皮细胞的功能、动员全身脂肪酸等。,11,速尿：1、抑制离子和水的重吸收，血液浓缩，渗透压增高，间接的使脑组织脱水，降低颅内压。2、减少脑脊液的生成（20%40%）。用法：2040mg每日24次静脉注射。常与甘露醇交替使用，增强脱水效果。不良反应：水电解质紊乱，耳毒性，高尿酸血症。注：使用过程中注意