尿路感染.ppt

泌尿系统感染,Urinaytractinfection,定义,指尿路因细菌直接入侵繁殖引起的非特异性泌尿系炎症。包括肾盂肾炎，膀胱炎、尿道炎（即不包括结核杆菌、真菌、衣原体、支原体和病毒引起）。,发生的部位上尿路感染下尿路感染功能及解剖复杂性尿路感染非复杂性尿路感染,分类,一.病因级机制,1.致病菌:大肠埃希菌占85%，其次为变形杆菌，克雷白杆菌，粪链球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌占5%-10%、少数为绿脓杆菌。2.细菌入侵途径：主要是上行性感染3.机体易感因素：4.细菌的致病性:,上行感染、血行感染,机体易感因素1、尿路梗阻（复杂性尿感）肾外梗阻：尿路结石、肿瘤尿道狭窄、包茎前列腺增生、妊娠神经性膀胱肾内梗阻：药物、尿酸结晶,2、膀胱输尿管反流3、肾发育不良4、机体抵抗力下降5、肾实质病变：6、其它易感因素：尿道内、尿道口周围炎症医源性因素导尿、留置导尿管膀胱镜检查,机体易感因素,尿路畸形示意图,尿路畸形示意图,易感因素,细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,细菌致病力,二临床表现（一）.膀胱炎、尿道炎临床表现膀胱炎：主要为膀胱刺激征和耻骨弓上不适，尿道炎：尿后灼热感或尿痛较明显，尿道口有分泌物。,（二）.急性肾盂肾炎临床表现1.全身症状：起病急骤、畏寒、发热、恶心、呕吐、头痛、全身酸痛、乏力2.泌尿系症状：a.腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛点压痛b.膀胱刺激征,二临床表现,（三）慢性肾盂肾炎临床表现1.病程：半年以上,多数由急性肾盂肾炎发展而来.2.全身症状：不规则低热，全身乏力，食欲减退.3.泌尿系症状：腰部酸痛，轻度膀胱刺激征，有时尿混浊，肾小管浓缩功能下降,肾小管性酸中毒，后期发展尿毒症。（四）无症状细菌尿,二临床表现,三、实验室检查和其它检查(1)尿常规检查WBC增多、脓尿、血尿、管型。(2)尿菌检查尿沉渣涂片1个/HP中段尿培养105/ml(3)亚硝酸盐试验：敏感性70.4，特异性99.5%(4)血液：WBC增高，中性粒细胞增高(5)肾功能：可有一过性浓缩功能下降(6)影像学检查：IVP检查,B超,四.尿路感染的诊断,定性诊断：1、尿感症状2、细菌尿（1）清洁中段尿培养105/ml（无症状需2次培养结果相同）（2）膀胱穿刺尿定性培养阳性假阳性和假阴性：1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误。2.假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本,定位诊断,临床表现定位：实验室检查定位：1.膀胱冲洗后尿培养2.白细胞管型3.尿NAG、2MG4.尿比重或渗透压慢性肾盂肾炎定位,五.鉴别诊断,发热性疾病流感，疟疾，败血症，伤寒肾结核膀胱刺激征突出，常有血尿。部分患者有肾外结核灶尿沉渣可找到抗酸杆菌X线检查可发现钙化灶肾盂造影可发现肾盂虫蚀样改变,尿道综合征感染性：衣原体、支原体等引起。非感染性：可能是精神因素所致。有尿路刺激征，无全身症状。多发生于青壮年女性。腹腔脏器炎急性阑尾炎，附件炎肾小球肾炎,六.尿路感染的治疗,一般治疗：休息饮水排尿碱化尿液去除诱发因素及防止复发寻找及治疗易感因素,急性膀胱炎治疗单剂量疗法三日疗法停药7天仍有症状或复查尿菌如阳性则提示复杂性感染或肾盂肾炎。,CompanyLogo,急性膀胱炎,尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查不宜3天疗法无症状有症状菌尿菌尿+WBC+菌尿+WBC菌尿WBC+菌尿急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾盂肾炎1月后复查2周疗法2周疗法,非感染性尿道综合征,感染性尿道综合征,急性肾盂肾炎的治疗一般治疗：卧床休息、高热量，高维生素，易消化食物多饮水，补液，每日尿量3000ml以上利于冲洗尿道,急性肾盂肾炎的抗菌治疗1、给药前先留尿标本作尿培养。2、上行感染宜选磺胺类，喹诺酮类。血行感染宜选半合成青霉素，头孢类。3、严重感染宜静脉给药、联合用药。4、已有肾功能不全者，避免用肾毒性药物。5、抗菌治疗10-14天或症状消失，尿检阴性后继续用药3-5天。病情迁延的原因：易感，耐药，变异，肾周脓肿,CompanyLogo,肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎2周疗法首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎2周疗法庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药重症急性肾盂肾炎2周疗法联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后2W、6W三次清洁中段尿培养（-）,慢性肾盂肾炎治疗一般治疗：炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎积极寻找和去除不利因素加强全身支持疗法给药前先留尿标本作尿培养。跟据药敏选择抗生素,可联合用药疗程:2-4周，无效则低剂量长期抗菌疗法,重新感染：复发：疗程不少于6周常发尿路感染：疗程半年无症状性菌尿治疗需要治疗者：孕妇、儿童、复杂性尿路状况妊娠期尿路感染治疗,再发尿路感染治疗