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主髂动脉闭塞腔内治疗策略,包俊敏上海长海医院血管外科,传统手术治疗VS腔内治疗,年随访结果,腔内治疗技术飞速发展指征大大拓展,腔内治疗策略,入路选择PTA支架CDT裸支架vs覆膜支架自膨支架vs球扩支架,入路选择,股动脉逆行（同侧）翻山（对侧）肱动脉多点联合入路,入路与器具选择,单髂闭塞-有残端首选入路：对侧翻山器具选择：猪尾SOSRIMSIMON次选入路：同侧逆穿肱动脉,入路与器具选择,单髂闭塞-无残端入路选择对侧翻山？SOSSIMONRIM同侧逆穿？肱动脉？,1.经右股A入路，先预扩右髂动脉,2.翻山开通左髂A；3.左股A穿刺，引出导丝；4.球囊扩张左髂A；,5.经左股A逆行送入另一导丝；6.退回右侧导丝至腹主，形成对吻导丝,肱动脉-股动脉联合穿刺,肱-单股（逆行）肱-双股（逆行）先肱后股先股后肱,1.经肱A入路试开通双髂A，发现右髂优于左髂2.再穿刺右股A，逆行顺入右髂腹主不再穿刺左股A,Kissingballoon左侧：肱动脉入路右侧：股动脉入路,3.左顺行,右逆行行对吻球扩+支架,prepost,改良KissingTechnique,入路选择,股动脉逆行翻山肱动脉多点联合入路,主髂对吻导丝,一般而言，AI顺行易，逆行难逆行易SIA：返回难，易破裂。换入路，OUTBACK,治疗方式,直接球囊扩张+支架CDT+球囊扩张+支架,平肾主髂动脉闭塞,左肱动脉入路开通左髂动脉左股逆穿置鞘引出左髂导丝右股逆穿置鞘开通右髂难返再经肱开右髂引出右股短鞘双置溶栓导管,CDT30小时后,主髂动脉闭塞,直接球囊扩张+支架CDT+球囊扩张+支架,*急性加重史*长闭塞而通过容易CDT*平肾水平闭塞,腔内治疗策略,入路选择PTA支架CDT裸支架vs覆膜支架自膨支架vs球扩支架,腔内治疗策略,裸支架vs覆膜支架血栓移位血管破裂内膜增生,COBE
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