排CT血管造影在颅脑动脉瘤诊断和术后评价中的应用.ppt

16排CT血管造影在颅脑动脉瘤诊断和术后评价中的应用,背景介绍,颅内动脉瘤诊断,金标准：DSA（digitalsubtractionangiography）无创方法：CTA（CTangiography）MRA（MRangiography）,CTA特点,操作简单检查时间短三维显示能力费用低,以前CTA,CT机型单排螺旋CT，4排CT后处理方法：MPR(multiplanarreformats)MIP（maximumintensityprojection）SSD（shaded-surfacedisplay）VR(volumerendering),16排CT优点,高空间分辨率各向同性扫描覆盖范围大扫描速度快造影剂用量降低,后处理技术发展,VR更加快速实用虚拟内窥镜（virtualendoscopy）透视重建（perspectiverendering）,研究目的,16排CTA诊断颅内动脉瘤价值动脉瘤夹闭术后评价随访价值,材料与方法,（一）16排CTA用于颅内动脉瘤诊断,回顾性研究,临床资料,2002年8月2004年3月临床怀疑或诊断为颅内动脉瘤行CTA和DSA检查（间隔一月内）共24例男8例，女16例年龄1774岁，平均47岁,就诊原因,自发性SAH11例单侧动眼神经麻痹4例视力下降2例脑实质出血1例头痛、头晕、偏瘫等6例,研究设计,参考标准DSA当时操作记录及报告CTA资料重新重建分析，盲法,CTA图像分析,有无动脉瘤（明确存在，可疑，不存在）动脉瘤三要素（瘤颈、瘤体、载瘤动脉）有无血管从瘤体发出有无重要的解剖变异对动脉瘤测量,统计分析方法,四格表法：敏感性特异性,（二）16排CTA用于动脉瘤夹闭术后评价随访,回顾性研究,临床资料,手术夹闭的动脉瘤6个（3个位于PcoA，3个位于MCA）术前术后均行CTA检查术后CTA检查时间术后1周3个术后4月1个术后8月2个,评价指标,瘤颈瘤体的闭塞程度载瘤动脉及颅内大血管通畅程度瘤夹的位置、数目,16排CTA图像采集,探测器准直160.625mm螺距1.375团注速率2.8ml/s扫描延迟SmartPrep；经验确定KV120140mA230250,层厚0.625mm1.25mm重建间隔0.4mm1.25mm原始图像数目300左右100左右,DSA检查,双侧颈内动脉、椎动脉（双侧颈外动脉）常规正侧位摄像，斜位，旋转,CTA后处理,AdvantageWindows4.0工作站MIPslab-MIPVR选定ROI图像编辑互动观察,VR参数,结果,DSA资料18例中27个动脉瘤5例患者未发现动脉瘤1例AVMCTA结果16例中发现22个动脉瘤7例结果阴性1例鞍区占位（误诊）,DSA与CTA发现动脉瘤部位分布（个）,注：括号中数字表示可疑动脉瘤个数,以DSA评价CTA结果（个）,敏感性为81.5%(22/27),特异性为100%(5/5),CTA对动脉瘤大小测量,动脉瘤个数初次CTA检出10mm7个7个310mm11个9个3mm(包括可疑)9个6个,CTA中明确的最小动脉瘤为2mm,病例4,CTA对动脉瘤三要素显示,18个清楚显示出载瘤动脉瘤体瘤颈3个难以显示瘤颈1个无法确定载瘤动脉5个CTA诊断不够明确,病例9,病例3,病例18，显示一支血管从瘤体发出,漏诊误诊病例,病例15右ICAAN，两侧VAAN（两侧VAANs漏诊）病例24左侧AchoAAN，伴血栓形成（误诊为鞍区占位）病例8可疑左侧PcoAAN病例20右侧PcoAAN，可疑左侧PcoAAN（左侧可疑AN漏诊）,两侧椎动脉动脉瘤，右颈内动脉瘤,病例15,病例15,脉络膜前动脉动脉瘤,病例24,可疑后交通动脉瘤,病例8，右下图为3个月后复查CTA,动脉瘤夹闭术后,注：括号中数字表示对应CTA与DSA对比研究中病例号病例4、5中还合并有其它部位可疑动脉瘤,动脉瘤夹闭术后CTA未显示明显瘤颈残留,图示1例大脑中动脉瘤夹闭术后部分瘤体残留,讨论,16排CTA特点及对颅脑动脉瘤检测价值,0.625/0.4VS1.25/1.25,文献结果,敏感性特异性单排或双排CTAWhite.PM6980YongN97864排CTAKaramessiniMT88.7100JayaramanMV909316排CTA81.5100,CTA对颈内动脉显示,对海绵窦段动脉瘤显示差可显示C1段及部分C2段结合横断面图像及MPR减影CTA,CTA对椎动脉显示,2个椎动脉AN漏诊1个AVM漏诊（小脑下后动脉供血）1个椎动脉AN无法确定载瘤动脉,CTA用于急性自发性SAH,无创快速对于初次DSA阴性者,MRA,无创，无电离辐射TOF，PC，CE-MRA不受颅底影响，显示颈内动脉较好动脉瘤筛查，术后随访,动脉瘤术后评价,DSA,金标准术后常规DSA不必要且无效益深在的中线动脉瘤（后循环，前交通）,CTA与MRA,MRA夹闭后钛夹