护理风险管理及防范措施1杨国平.ppt

,护士执业风险防范杨国平,目录,护理风险概念,产生护理风险的原因,护理纠纷概念,引发护理纠纷的主要表现,护理风险、纠纷防范措施,护理纠纷的特点,概念,护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该执业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等,产生护理风险的原因,*护理人员未知晓相关法律法规、法律观念淡薄*理论知识欠缺,致使收集提供的第一手资料不完整,以致延误病情*观察不细致,不到位*违反操作规程*缺乏责任心*不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识*护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题；发现其病情变化,态度冷淡，处理不积极护理风险护理纠纷,护理纠纷,是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧。包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。,护理纠纷发生因素,患者因素,医院因素,社会因素,1、社会进步，全民法律意识提高，自我保护意识增强2、新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家属。3、医疗保障制度改革，使病人自负药费比例增高，经济负担增重4、有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善过程中,1、医务人员服务态度不好，引发纠纷。2、由于服务质量和技术水平存在问题引发纠纷3、医院管理不足，引发纠纷。,1、患者对医学知识医疗行业缺乏了解，对医疗机构期望值过高。2、病人压力转嫁3、对护理服务不满意4、患者和家属无理取闹引发纠纷。,社会因素,医院因素,患者因素,引起护理纠纷的主要表现,护士服务理念未转变,护士综合素质低下,护士工作责任心不强,护士执行医嘱不规范,护理文书记录不规范,告知行为不规范,忽视患者合法权利,一、护士服务理念未转变,护理人员对患者及家属对护士提供的服务越来越高的要求，未引起重视护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变患者的需求得不到重视护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄,案例1：催费一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就领不了药，你治疗就做不了”。使得患者情绪低落，患者、家属不满意，家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。,案例2：讲话随意一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,沟通宝典-会说话，说好话,二、护士工作责任心不强,为什么护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓？原因：1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛苦、不被重视，成就感低。2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷,三、护士执行医嘱不规范,护士必须明确医嘱是对患者施行治疗措施的依据不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任,四、护理文书记录不规范,病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有法律效力要求做到准确、及时、完整。,1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。,2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。,3、护理记录单中潜在的护患纠纷（1）护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊；抢救、死亡时间记录不一致。（2）各种护理文件记录不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录大便1次。导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。（3）病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。,五、告知行为不规范,告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书（如使用约束带）,案例：例1（外出）、一住院病人上午11点静滴完后回家，晚6点猝死家中，家属提出质疑，虽经解释化解，但责任？警示:1、讲解住院病人制度，强调安全协议书上相关规定并履行签字手续2、做好入院宣教，疾病知识健康教育,3、严格执行分级护理制度，按时巡视病房，及时发现患者外出4、一旦发现外出电话追踪5、必要时向上级报告,案例2（跌倒）：对于老年体弱或贫血等的患者只交代患者“要注意跌倒”告知规范？患者跌倒摔伤后需要赔付！提示：需要下床时,一定要告知患者起床时遵行三部曲，告知防跌到一系列措施,由陪护人扶持离床,必要时请联系护理人员予以帮助。（2018年坠床跌倒61例，占总不良事22.13%）案例3（管道脱落）：留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持管道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落，一旦脱落可能引起气胸将产生严重后果（2018年管道滑脱、非计划拔管61例，占总不良事件50%）案例4（守医密）：对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，因告知不恰当而引发医疗纠纷,六、忽视患者合法权利,患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密权,有权了解自己的病情、疾病发展的全过程、治疗方案以及费用情况等,同时有拒绝接受任何措施的权利。患者提出权利范围的问题，如果没有耐心的回答,很容易造成不满而引发纠纷,护理纠纷特点：1、纠纷涉及范围广,患者就诊、住院、出院期间的方方面面，治疗、病情观察到日常护理等等，无不涉及护理工作，且护士们是与患者及其家属接触最为密切人群。,2、技术性纠纷少,相关的统计发现，在不断增加的医疗纠纷中，真正因为医疗技术而导致的只有20%，接近80%的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位、言语生硬冰冷、缺乏耐心、细心与同情心引起。,言不当一消化道大出血的患者，需要绝对卧床休息，护士在巡视病房时，发现患者下床活动，护士出言到：“你不要命了，出了问题我可不负责。”引起患者及家属不满，患者以“护士言语对患者有恶性刺激”为由将护士投诉。,行不到一名脑血管疾病患者术后因呼叫护士未及时赶到而发怒，患者再次发生脑出血，继而进行紧急抢救，引发纠纷。此例纠纷中，尽管护士不是造成严重后果的直接过失，但由于未在第一时间赶到病房，患者不满，情绪激动，致病情发生突然变化，给患者家属提出高额赔偿找到借口。,未摆正自己的位置一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院，引发纠纷。警示：言语不严谨，不能根据患者病情的发生、发展和转归进行健康指导，不负责任的盲目安慰患者，越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠纷。,3、纠纷可防范性大,护患纠纷比较浅显，具有较大的可防范性。护士只要按照规章制度办事，严格执行操作规范，细心观察，主动热情服务，体现良好的职业素质，就可以减少和避免纠纷的发生。,护理风险防范措施,1、提高对医疗护理风险的认识，加强护理人员职业道德和法律法规的培养，培养护士防范风险的意识和能力2、加强业务学习、提高业务素质，提高护理技术水平，规范护理不良行为3、严格操作常规和查对制度，规范护理文书的书写4、健全护理风险管理机制，加强护理质量管理5、强化服务意识,重视人文关怀,一、强化法律意识,护理人员认真学习医疗事故处理条例的相关内容，清楚了解护士的权利和义务、护患之间的法律责任、护患纠纷的处理程序，应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法利益和依法维护医院的正当权利。护士条例第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,二、加强业务学习、规范护理行为,加强“三基”训练，提高护士业务素质。规范护理技能操作，积极学习新理论、新知识、新技术，使每位护士达到理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地完成护理工作任务，确保病人安全。严格执行三查七对努力提高技术水平按照等级护理的要求定时巡视病房，密切观察病情变化，及时处理各种潜在的隐患设置护理质量监控部门，加强护理安全管理,三、加强护士责任心教育1、关注细节，防范纠纷做好每一件小事是护理工作的标准。一句话、一个眼神、一个举止的规范意义重大。,2、转变服务理念，增强超前服务意识,树立“以病人为中心”的思想。服工作要主动超前，要善于发现和总结护理工作中存在的问题及解决问题的对策。,四、规范护理文件书写,护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性：（1）不能有假记录（如体温、脉搏、血压）；（2）不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）；（3）特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）；（4）多写客观记录，少写主观记录；（5）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。,文书书写质量要求,-写我们应做的-做我们所写的-记录我们做过的-纠正我们做错的-,五、注意证据的收集和保管,一旦有发生纠纷的可能，尊重事实，以法律法规为依据事实是当时发生的客观过程，包括各种医疗文件的检查报告、护理记录等。方法：对医疗纠纷的现场、实物（如输液、输血的实物器具等）应及时封存，指派专人看管，严禁伪造、涂改病历。如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不利后果,预防纠纷的关键做到四到位：1记录到位2技术到位3沟通到位4流程到位每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。,质量好,服务好,病人满意,护理纠纷防范措施,