心理咨询与心理治疗一ppt课件

心理咨询与心理治疗,1,教材及主要参考书一、教材：心理咨询与心理治疗，钱铭怡，北京大学出版社，1994年。二、主要参考书：1、高明的心理助人者，美吉拉德伊根著，上海教育出版社，2008年。2、心理咨询导论，英约翰麦克里奥德著，上海社会科学院出版社，2006年。3、心理治疗的法则，美欧文B韦纳，四川人民出版社，2007年。4、临床心理学（第六版），美TJTrull等，中国轻工业出版社，2005年。,2,一日，众治疗师出游，忽见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。经典行为治疗师：“他奶奶的，给我拿根大点的电棒来！”众狗愕然，止步。催眠治疗师：“你们很紧张吧，不要紧。现在跟我念：汪汪汪，很好注意你们嘴部放松的感觉，汪放松”。众狗昏然欲睡。系统脱敏治疗师：“现在你们想一下，你们最愿意吃的十个人是谁，从最愿意到最不愿意依次排列出来。”众狗望天苦思。精神分析师：“其实，你们并不想吃人，只是想发泄俄狄浦斯期的攻击冲动，造成你们阉割焦虑的不是我们，是你们的狗爸爸，你们对我们出现了负性移情，你们的防御机制是actingout,转移，投射总之，你们童年有创伤。”众狗凄然泪下。咨客中心治疗师：“我也有你们这样的感受，实际上，我和你们一样也有狗性。我不想告诉你们怎样做，我相信，人有选择自己行动的自由，啊，错了，是狗。狗有让自己人格狗格走向健康的能力。相信我，没错的。”（深情注视）众狗号啕大哭。,3,系统家庭治疗师（向众治疗师拱手，低语）：“诸位，且看兄弟乱枪戳狗。”（转向众狗）：“你们中有一两个人有吃人的欲望，这实际上是你们这个家庭系统出了问题。狗老大，你对狗老二在家中的行为怎么看？狗老三，你认为狗老大和狗老二的关系怎样？狗老四”话音未落，众狗狂吠，打做一团，皆遍体鳞伤。系统家庭治疗师（再次向众师拱手）：“承让、承让，诸位有钱的捧个钱场。”儒道平衡师：“诸位狗哥，你们设想一下，要是你们把我们咬死了，你们将如何分配我们的肉？”众狗喘息未定，硝烟又起，皆奄奄一息。儒道平衡师：“现在，你们再设想一下，要是你们不吃我，和我到一个山清水秀的地方去，会发生什么事？”众治疗师与众狗齐喝：“你会开家花江狗肉馆！”言毕，众狗鼠窜，黄沙漫漫！,4,第一章绪论第一节:心理咨询与心理治疗概述一、心理咨询与治疗-助人的专业1、定义心理咨询：运用有关的心理学理论和方法，通过解除咨询对象（来访者）的心理问题（包括发展性心理问题和障碍性心理问题），维护和增进身心健康，促进个性发展和潜能开发的过程。心理治疗：在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。,5,2、从业者国内（中国大陆）：临床精神病医生、心理咨询与治疗师、社会工作者西方：心理咨询与治疗师、临床精神病医生、心理学者、社会工作者、牧师除了正式的心理咨询与治疗工作者，还有许多非正式的心理咨询、治疗工作者。3、发展(1)人类发展的需要:十八世纪之前的“灵魂治疗”；十八世纪中期开始的精神病院运动；十九世纪针对“精神疾病”的制度和职业；二十世纪初“职业指导运动”兴起。(2)二十世纪心理科学的发展及美国社会的独特性。,6,二、需要明确的几个问题1、心理学是尚不成熟的科学，因此，建立在心理学基础之上的心理咨询与治疗也是不成熟的。心理学的不成熟表现在：“心理学无法象物理学等成熟学科那样形成统一的范型。心理学学派林立，各执一端。”（ThomasKuhn）心理咨询与治疗的不成熟表现在：从业者没有统一的基本原理。2、心理咨询与治疗的着眼点应该是操作理论还是操作效果？3、心理咨询和治疗确实有效果吗？,7,对心理咨询与治疗有效性和正当性的质疑：从艾森克（1952年）质疑心理治疗的有效性以来，争论一直不断。批评者认为,这是一个行骗的行当，是一种操纵性的、居心不良的谋利行业。梅森（HJMasson）声称：心理咨询与治疗在美国是一个大把捞钱的行业，它只是从人们的痛苦中渔利而已。贬低人的价值是所有心理治疗的组成部分，而助人者的价值观和需求将会不可避免地强加到当事人的身上。消费者报告对当事人的调查报告：-当事人相信他们从心理治疗中得到了非常具有实质性的帮助；-单独的心理治疗比起心理治疗加药物治疗，并无效能上的区别；,8,-作为助人者，精神病学家、心理学家和社会工作者之间并无效能上的区别；-与短期治疗相比，长期治疗产生出明显更为良好的疗效；-如果当事人对助人者的选择和治疗时间长短，受保险公司或其他经营性保健系统的限制，他们的受益便不如这些方面不手限制的当事人。研究者较为一致的结论：-心理治疗对大多数当事人是有助益的；-大部分人在治疗中相对较快地实现了转变；-治疗者与当事人的关系是治疗结果的最佳预兆；-大部分治疗者更多是从他们的经验中而不是研究中学到有效的治疗技术；-约10%的当事人治疗后情况反而更糟。,9,4、心理咨询和治疗不是万能的、也不是对所有人都有必要的。-心理咨询和治疗有适宜症状-即使是适宜症状也不是都能起作用的-能从心理咨询和治疗中受益的人并不一定就需要接受帮助，很多人在没有外来协助的情况下仍能以各种方式获得改善-助人者应该懂得在什么情况下助人行动可以有助于当事人，还要知道助人行动会在多大程度上有助于当事人5、心理咨询、心理治疗、心理辅导的关系，及它们与社会工作、思想政治工作的关系。,10,第二节：心理咨询与治疗过程分析一、心理咨询与治疗的几个主要因素1、来访者（1）对心理咨询和治疗的了解（2）来访的目的和动机（自愿性）（3）先验观念（个人预期）（4）担忧（5）与治疗效果关系密切的个人特征：-人格健全水平、改善的动机水平、能否充分表达和反思自己的经历（6）与治疗效果偶尔有关的个人特征：-以前生活情景中的能力水平、中等及以上智力水平和智力技能,11,2、咨询与治疗师（1）专业理论-应用发展心理学：人生各个成长阶段的关键任务、挑战和危机-认知治疗原理（认知心理学）：人们思考和建构他们自己的世界的方式，与他们陷入和摆脱困境都有极大的关系-人类行为原理（行为心理学）：将人类行为的原理（如激励因素、奖赏和惩罚）运用于助人过程-应用人格心理学：理解特定环境下特定个人（人性本质、个体差异作用）-变态心理学：系统理解个体通过哪些途径陷入认知、情感、行为和社会问题,12,-应用社会心理学：理解来访者在社会环境中的行为（2）个人特质-信念和态度：接纳他人的能力、相信人有变化的潜能、对伦理性和道德性选择的意识、对来访者和自我所拥有价值观的敏感。-人格状况：咨询、治疗师的人格影响治疗策略；优秀的咨询、治疗师表现出更高水平的情绪调节及自我表现表露能力；咨询师和来访者在人格特质方面的相似性或不同或许与咨询结果存在联系。咨询师与咨询成功没有明显关系的人格变量是：内向-外向、支配-服从。-学习和研究的开放性,13,（3）技能和能力-人际关系技能：适当的倾听、沟通、共情、对非言语交流的意识、对声音特质的敏感、对情感表达的回应、语言的使用。-概念化能力：理解和评定来访者问题的能力、预见未来结果的能力、问题解决能力。-对技术的精通：灵活实施干预、评估干预有效性、理解技术背后的原理。对有限系列技能的彻底领会或许比使用更广阔系列技能的肤浅能力更有价值。对咨询和治疗过程各个环节存在的局限性能准确理解和有效处理。（埃里克森与非洲紫罗兰皇后）-对社会性系统的理解能力及在其中工作的能力：对来访者家庭及职业关系的认识、对来自不同群体的来访者的社会世界的敏感。,14,（4）价值观-价值观是指人们认为某个目标状态或行为模式更可取的持久信念。-凯利在美国的调查发现：与总体人群相比，咨询师价值中仁慈心（对他人幸福的关心）、自我指导、自主和自我表现的比重较高。-权利和传统（对习俗的认可和尊重）等价值观较低。3、过程（1）问题的界定（2）使用的方法及原理（3）环境,15,二、心理咨询与治疗的过程模式1、一般的过程模式（1）了解来访者的情况（与问题可能有关的各方面情况）、建立相互信任的关系（2）评估、界定问题（包括观察和测验）（3）确定目标和方法（部分共同完成）（4）解决问题（5）评估效果（6）结案在咨询和治疗中，会谈是贯穿全程的。,16,2、操作层面的过程模式（1）对来访者进行评价-确定出现的问题-探索问题产生的背景-把患者作为一个平常人来理解-形成咨询和治疗的计划（临床性和动态性的）（2）对咨询和治疗的适合性进行评估-对动机的评估-对反思能力的评估-人格整合的评估：心理测验、从他人处获取信息（3）达成咨询和治疗协议-心理咨询和治疗的建议,17,-解释心理咨询和治疗过程-咨询治疗师的资质证明-来访者的反应（接受或拒绝）（4）对目标和程序达成一致（5）来访者对咨询、治疗安排的认同-时间-次数-地点-费用（6）实施治疗及处理干扰（7）结束阶段：回顾咨询治疗过程、与来访者就其未来人格发展和生活努力的方向等方面共同进行规划。,18,3、原理层面的过程模式(来访者视角)（1）问题局面(了解和评估问题)-协助来访者说出他的情况-协助来访者找到与问题相关的盲点,发展新视野-协助来访者找到信心的支点（2）需要什么样的解决(确定目标和支持条件)-协助来访者设想较好未来的各种可能性-协助来访者选择既现实又具挑战性的目标-协助来访者寻找目标的激励和支持因素（3）行动计划(具体实施操作)-协助来访者设想实现目标的各种可能策略-协助来访者选择最适合其条件的策略-形成具体行动计划并协助贯彻,19,三、心理咨询和治疗的效果1、心理咨询和治疗有效性的机制（1）支持与辅助：给予力量、培养希望、恢复动机（2）了解与领悟：了解自身的问题、领悟深层动机（3）训练与学习：改善认知与行为（4）促进自然复愈和成长：排除阻碍、发掘潜能、自我成长2、心理咨询和治疗的成效心理咨询和治疗的目标是引起建设性的转变。如果治疗是建设性的,来访者就会成长。,20,Gladding（2005）的指标：（1）来访者会作出深思熟虑的决定（2）他们会终止那些破坏性和非建设性的行为（3）他们不再试图去控制他人，而是自己承担起责任（4）他们实践新的行为（5）他们敢于挺身而出（6）他们解放了自己的思想去追求幸福Gladding认为，成效是具有根本意义的。旧习惯成为历史，而新的技能、新的生活和新的生活风格浮现出来。,21,3、心理咨询和治疗应避免的倾向（1）没有模式：知道大量助人的方法，却没有一个自己能系统操作的、经实践证明能使来访者受益的整合模式。（2）赶时髦：未能深入领会治疗技术的实质，总在追逐最新、最热门的方法。（3）对模式的死板运用：拘泥于某一种模式，即使灵活的方式对来访者更有利，也要按部就班地走完整个模式。结果是导致过度控制。如果一个有效的模式得到了有效的使用，其结果应该是来访者得到了解放，而不是控制。（4）过分技术化：着眼点在各种治疗技术的使用上，而不在来访者的实际需要上。,22,第二章心理咨询与治疗中的相互关系和工作价值观第一节：心理咨询与治疗中的相互关系一、工作联盟（workingalliance，也称治疗联盟）-咨询与治疗关系的实质性反映1、工作联盟的概念工作联盟的概念最初由格林森（Greenson，1967）提出，后被不同的学派所采纳。博丁（Bordin，1979）把工作联盟定义为：当事人与助人者之间，基于他们对咨询目标和任务的共识而形成的合作关系。,23,-能够对治疗联盟产生积极影响的治疗师的人格特质：灵活性、诚实、尊重、值得信赖、信任、温暖、兴趣、虚心接纳。-有利于治疗联盟的技术包括：探索、反映（reflection）、注意到过去治疗的成功、准确解释、对当事人情感表达的易化、对当事人体验的关注。2、工作联盟意味着什么？-合作者、共同努力、共同责任-相互关系的重要性、关系本身的治疗性（相互关系是一个社会情感再学习的论坛或媒介）,24,3、工作联盟中双方的地位邓肯、米勒和斯帕克斯（Duncan，MillerSparks，2004）研究认为：当事人在转变过程中具有优先地位。是当事人而不是治疗者使治疗产生作用。得出的结论是：治疗应该围绕当事人的资源、感知、经验和想法。治疗者只需要采纳当事人的导向-跟随他们引领、采用他们的语言、听取他们的世界观、目标和关于问题的想法、充分注意他们关于转变过程的经验和倾向。二、相互关系的特征1、特定性：不同的需要决定了不同类型的关系和活动。2、专业性限制：共情、无条件积极关注、真诚3、是条件，也是方法凯利（Kelly）：所有的心理咨询的特点就是它的人性，而且从根本上说就是一种关系。,25,第二节：心理咨询与治疗的工作价值观所谓工作价值观，是指人们对所从事工作的任务、内容、方法的理解和持有的信念。心理咨询和治疗有其特定的价值观。不同治疗流派可能有不同的工作价值观。价值观在助人过程中扮演着非常关键的角色。一、尊重：基础的价值观1、不伤害人道德与能力、非操纵性与非盘剥2、精通和投入“好心无能”3、清楚表明为当事人着想4、假定当事人具有良好意愿5、不草率做出判断6、聚焦当事人的问题,26,二、共情：主导的价值观1、对共情的理解-按罗杰斯的理解，共情是指能象体验自己一样体验他人的精神世界。共情是一种能力，一种性向。（钱铭怡，P33）持该观点的研究者认为，从本性上说，某些人比其他人更具有共情能力。-共情是一种感知和理解他人体验的特殊状态，是一种态度倾向。助人者可以学会在自己身上引起这种状态。-共情是一个过程。巴雷特伦纳德（BarrettLennard）提出了共情的三个阶段：共鸣性的共情、表达出来的共情、接收到的共情。,27,2、共情作为一种工作价值观体现在：-努力从来访者的观点和伴随着这种观点的情感出发去理解每个来访者。-努力从来访者的个人生活环境出发去理解他们。-努力理解存在于来访者的观点与现实之间的不一致。-总是对来访者的担忧给予主动关注。,28,三、真诚：体现专业性的价值观1、不过分强调自己的咨询、治疗师的角色真诚要求咨询、治疗师摆脱角色面具，在较深的层次上与人交往。2、自然而然3、避免戒备心理真诚的咨询师不带任何戒备心理。他们知道自己的长处和短处，在来访者对他们表现出否定性的态度时，他们能检视自己，看看是否自己的哪些行为导致了这样的态度。他们尽一切努力理解来访者的观点，并继续与来访者合作。4、开放只要有利于来访者，能坦然地在深层次袒露自己。,29,四、激发来访者的力量：聚焦自我责任的价值观心理咨询和治疗的过程，是帮助来访者找到、发展和使用各种资源的过程。因此，要避免依赖、顺从和压制。为了体现这样的价值观，必须注意以下几点：1、重视并合理评估来访者的资源（未曾使用的力量）2、不将来访者视为受害者（对比优势视角观点）即使来访者身处困境，也不要将其视为无能为力的受害者。如被虐待的配偶，即使其已无能力摆脱可怕的关系，咨询师仍然要同尚存的自由意志合作。3、不被来访者消极的表面现象所蒙蔽4、与来访者共享咨询过程的信息来访者也可以从咨询过程的“地图”中受益。,30,5、做来访者的顾问把来访者视为有决策权的企业经理，把咨询师视为顾问。6、把咨询作为双向影响的过程心理咨询和治疗是一个双向的过程，在这个过程中，咨询师和来访者互相改变着对方。7、不要把来访者看得过于脆弱五、注重来访者改变的行动：聚焦结果的价值观1、避免迷恋于建立关系2、注重主动转变，防止“新年决心”现象3、聚焦现实生活汉纳（Hanna）：来访者作为“主动的工作者”,31,第三章心理咨询与治疗的目标第一节：心理咨询与治疗目标的制定一、心理咨询与治疗目标的一般形态在实际操作中，通常把心理咨询与治疗的目标分为三个层次（或阶段）：1、近期目标：减轻来访者的情绪压力2、中期目标：帮助来访者找到解决问题的方法3、长期目标：帮助来访者改变某些人格特征和行为方式在有些情况下，也可将中期目标合并入近期目标，作为具体目标，与之对应的是终极目标。,32,二、咨询与治疗目标的制定1、咨询和治疗目标由来访者和咨询、治疗师共同制定2、咨询治疗目标应具备以下特征：-具体、可行-积极（有利于来访者的发展）-属于心理学性质-可评估,33,第二节：几个主要治疗学派的目标一、精神分析（心理动力）学派1、具体目标：将无意识动机意识化，处理压抑的冲突，达到领悟。2、终极目标：重组基本的人格，使自我变得强壮有力。二、行为主义学派消除来访者适应不良的行为组型，帮助他们学习适应性的行为组型，以改变行为。,34,三、完型学派1、具体目标：帮助来访者觉察此时此刻的经验，鼓励他们承担责任。2、终极目标：实现人格的统整。四、以人为中心学派1、具体目标：引导来访者作自我探索，认识成长的障碍，体验到从前被否定与歪曲的自我。2、终极目标：开放性地体验，更相信自我（自我概念与真实的自我更趋于一致），增强自发性与活力。五、合理情绪治疗学派消除来访者不合理的信念，培养更积极的情绪。,35,第四章心理问题的区分与诊断第一节:心理问题的区分一、正常心理与异常心理（变态心理学范畴）1、正常心理与异常心理的区别是否具有以下三个功能：（1）能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；（2）能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭和社会中正常地负起责任；（3）能使人正确地认识、反映客观世界。,36,2、常见的异常心理症状（1）精神病（2）人格障碍（3）性心理变态（4）神经症二、心理健康与心理不健康1、对心理健康的解释（1）第三届国际心理卫生大会（1946）认定，心理健康的标志是：-身体、智力、情绪十分协调-适应环境，人际关系中彼此能谦让-有幸福感,37,-在职业活动中能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活（2）一般定义：心理健康是指各方面心理活动正常，关系协调，内容与现实一致及人格处在相对稳定的状态。三、心理咨询与治疗的适宜问题1、相关概念的区分（1）正常心理与异常心理属于变态心理学的范畴，心理健康与心理不健康属于临床心理学的范畴。（2）心理健康与心理不健康同属正常心理范围。（3）异常心理主要归精神病学处理，而不健康心理则主要归临床心理学（心理咨询与治疗）处理。,38,2、心理咨询与治疗的适宜问题（1）心理困扰（2）心理障碍（3）部分可疑神经症（4）部分人格障碍,39,第二节：心理诊断的方法一、观察法（有无心理问题、大致是什么问题）1、从谈话中观察2、观察来访者在独处或与他人交往时的精神活动状况具体如：周围的事物是否能引起病人的注意，对他人是接近还是逃避，态度是冷淡还是热情，有无敌视、警惕、激动、作态，情绪有无抑郁、高扬、紧张、恐惧等。,40,二、测验法1、非结构化测验（投射测验）-联想投射，如罗夏墨迹测验、字词测验-构造投射，如主题统觉测验（TAT）-完成投射，如语句完成法-选择或排列投射，如箱庭测验2、结构化测验（量表测验）-明尼苏达多项人格测验（MMPI）-艾森克人格问卷-卡特尔16PF问卷-SCL90（SymptonCheckList，症状自评量表，筛查量表）,41,第五章心理咨询与治疗中的会谈第一节:会谈概述一、心理咨询与治疗的会谈类型1、收集资料式会谈2、诊断式会谈3、咨询、治疗式会谈二、心理咨询与治疗的会谈特征1、交替（说话）2、衔接3、相互影响4、共同创造成果,42,第二节：会谈中的非言语行为一、非言语线索1、肢体语言：身体姿势、身体动作、手势等2、眼睛动作：目光接触、凝视、眼球移动等3、面部表情：微笑、皱眉、扬眉、扭嘴等4、声音表情：音调、音高、音量、停顿、沉默等5、外显的自主生理反应：呼吸加快、脸色变化等6、空间距离：交谈时双方的身体距离7、外表：衣着、修饰等,43,二、咨询师的非言语行为1、咨询师的非言语行为影响来访者的认知和态度，有效能的咨询师对他们传达给来访者的非言语信息十分留神。2、咨询师可以利用非言语行为来强调其要传达的信息。3、咨询师应学会本能地利用非言语行为，避免事先不停地想着如何运用非言语行为传达信息。4、非言语行为应基于共情、尊重等价值观，否则就会显得虚伪。,44,三、会谈中咨询师的身体姿态：SOLER1、Squarely，“正面”（基于北美文化）朝向来访者。关键是你的身体朝向必须向来访者表明，此刻你的心正和他连在一起。2、Open，开放的姿势。避免交叉双手或双脚，体现非防御性。3、Lean，上身倾向来访者。4、Eyes，保持良好的目光接触。5、Relaxed，放松而自然。放松意味着：（1）避免给出分散来访者注意力的体态表情（2）习惯利用你的肢体作为沟通中接触和表达的媒介,45,第三节：倾听技术一、不适当的倾听1、缺乏共情的倾听-听而不闻：没有真正投入，思想开小差。特别是在反复听到老调重弹时。-支离破碎式倾听：注意一些可能是自己感兴趣的、未必是核心的片段。-录音机式倾听：全盘照收，不分要点。-预演：为准备自己接下去的应答而错过倾听。-打断：插话有良性和恶性之分。应注意避免反映你不耐烦的打断。,46,2、歪曲性倾听-过滤式倾听：用自己的文化和价值观过滤问题，带着成见和偏见倾听，进而歪曲理解。-标签式倾听：先给来访者贴上标签（如偏执、神经症、性障碍、边缘人格等），然后按标签模式倾听。-评判式倾听：用好坏、对错、可接受不可接受、喜欢不喜欢等评判着来访者言语内容的优劣。倾听环节是需要评判的，但评判应该在理解了来访者的叙述之后。-同情式倾听：同情意味着在了解问题的真相前就站在了来访者一边，可能失去客观、中立性。同情还可能强化来访者的自我怜悯倾向，使来访难以形成走出困境的勇气和力量。同情与共情在意义上有区别，同情带有倾向性，而共情则是既深入其中，又抽身之外。,47,二、有效倾听1、共情式倾听共情式倾听是一种“深度倾听”，是由共情的价值观推动的。心理咨询、治疗者必须有能力足够深入地进入他人的世界，并且以某种方式反馈给来访者。共情性倾听导向共情性理解，进而导向共情性应答。罗杰斯（1980）描述的共情式倾听：这意味着进入他人的个人感知世界，并在其中达到充分