强直性脊柱炎教学.ppt

强直性脊柱炎(Spondyloarthritis,SpA),钟淑萍血液风湿科,脊柱关节炎的范畴,强直性脊柱炎反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病性关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（USpA）,脊柱关节炎的共同特征,外周关节炎关节外表现（银屑病样皮疹或指甲病变、眼炎、尿道炎、前列腺炎等）有家族聚集发病倾向(HLA-B27)X线证实的骶髂关节炎附着点炎血清RF阴性,脊柱关节炎的发病机制,HLAB27SpA感染SpA,脊柱关节炎的表现,附着点炎,脊柱关节炎的体格检查,AS的骨盆X线,影像学,骶髂关节炎的X线分级,0级，正常（normal）1级，可疑（suspicious）2级，轻度（minimal）3级，中度（moderate）4级，强直（ankylosis）,AS的骨盆CT,影像学,AS的脊柱X线正侧位,影像学,影像学,MRI-活动性骶髂关节炎骨髓水肿（BMO）,RudwaleitM,etc.Definingactivesacroiliitisonmagneticresonanceimaging(MRI)forclassificationofaxialspondyloarthritis:aconsensualapproachbytheASAS/OMERACTMRIgroup.AnnRheumDis.2009Oct;68(10):1520-7,T1低信号,STIR高信号,STIR软骨下和关节旁,STIR骨炎,STIR,SieperJ,etal.TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety(ASAS)handbook:aguidetoassessspondyloarthritis.AnnRheumDis.2009;68(SupplII):ii1-ii44.,SpA病程演变,放射学前阶段（中轴型uSpA）,放射学阶段（AS）,背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）,背痛放射学和骶髂关节炎,背痛韧带钙化,时间（Years）,1984改良纽约分类标准,2009年更新的ASAS指南SpA的分类,中轴型SpA分类标准的历史演变,vanderLindenetal.ArthritisRheum.1984;27(4):361-8.2.Amoretal.RevRhumMalOsteoartic.1990;57(2):85-9.3.Dougadosetal.ArthritisRheum.1991;34(10):1218-27.4.RudwaleitMetal.AnnRheumDis.2009;68(6):777-83.,均覆盖SpA整个疾病谱均包含骶髂关节炎(X线)，但并非必须,AS-修订的纽约标准,vanderLindenS,etal.Evaluationofdiagnosticcriteriaforankylosingspondylitis.AproposalformodificationoftheNewYorkcriteria.ArthritisRheum1984;27:3618.,SpA-ASAS中轴分类标准,3个月背痛（有/无外周关节表现）年龄45岁,RudwaleitM,etal.ThedevelopmentofASASclassificationcriteriaforaxialspondyloarthritis(PartII):validationandfinalselectionAnnRheumDis2009;68:77783,或,SpA-ASAS外周分类标准,或,IBP-ASAS,SieperJ,etal.Newcriteriaforinflammatorybackpaininpatientswithchronicbackpain:arealpatientexercisebyexpertsfromtheAssessmentofSpondyloArthritisInternationalSociety(ASAS).AnnRheumDis2009;68:7848.,AS的治疗药物,KhanMA.ClinExpRheumatol.2002;20(6Suppl28):S3-5.,24,DRAFT,活动性AS的治疗推荐,疾病仍活动,非TNFi类生物制剂,TNFi禁忌,局部GC,外周关节炎,附着点炎,孤立骶髂关节炎,疾病仍活动,其它TNFi,复发性虹膜炎,炎症性肠病,应用IFX或ADA,应用单抗类TNFi,定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR,无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询,稳定性AS的治疗推荐,NSAIDs及TNFi,缓慢起效药物及TNFi,物理治疗,TNFi单药治疗,TNFi单药治疗,定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR,无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询,髋关节置换术,眼科医师治疗,AS伴,晚期髋关节炎,重度脊柱后凸,急性虹膜炎,复发性虹膜炎,在家接受局部GC治疗相对依那西普，优选阿达木单抗或英夫利西单抗,DRAFT,炎症性肠病,活动性nr-axSpA的治疗推荐,WardMMetal.PresentedatEULAR2014.,全身性糖皮质激素,疾病仍活动,非TNFi类生物制剂,TNFi禁忌,疾病仍活动,其它TNFi,局部GC,外周关节炎,附着点炎,孤立骶髂关节炎,定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR,无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询,DRAFT,稳定性nr-axSpA的治疗推荐,WardMMetal.PresentedatEULAR2014.,物理治疗,NSAIDs及TNFi,TNFi单药治疗,缓慢起效药物及TNFi,TNFi单药治疗,定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR,DRAFT,NSAIDs和抗TNF-生物制剂是治疗axSpA的2类主要药物,SieperJ,BraunJ.RheumDisClinNorthAm.2012;38