动脉粥样硬化性梗死分层病例.ppt

分层治疗病例分析,大动脉粥样硬化性缺血性卒中,大动脉粥样硬化,心源性卒中,穿支动脉疾病,缺血性卒中病因分型,其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等,粥样斑块、血小板聚集,血小板（+）,血脂（+）,大动脉粥样硬化性,50%,需强化抗血小板和强化他汀治疗病人,LiuHM,etal.Stroke1996;27:6503.HuangYNetal.Neurology1997;48:5245.WongKS.Stroke2000;31:26417,脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药,其它缺血性卒中或TIA（除外心源性）,缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：颅内外动脉粥样硬化糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟,缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据,临床描述,强化降脂,2.1mmol/L（80mg/dl）,极高危(II),强化降脂,立即启动,标准降脂,2.6mmol/L（100mg/dl）,高危,LDL-C目标值,他汀治疗方案,启动他汀的LDL-C,危险分层,极高危(I),极高危(II),高危,6,ESRS评分,1,6分，12%,3分，6%,6,ESRS评分,1,6分，12%,3分，6%,6分极高危急性期病人：3分低危，3分高危,RMCA,LMCAdepth52-42mm,LMCAdepth58mm,Vs=330cm/s,Vs=80cm/s,Vs=80cm/s,102个MES/30分钟,MES,MES,TCD双深度探头,卒中诊断和风险评估,脑梗死病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制：混合机制（动脉-动脉栓塞，栓子清除下降）风险评估临床风险评估：低危（ESRS=1）病理生理机制评估极高危（I）DWI多发梗死灶MES（+）,治疗,应该强化抗血小板强化他汀扩容2000年，在香港时的病例随机到低分子肝素组，10天后阿斯匹林单用未用他汀,160cm/s,100cm/s,TCD,MES,MES,涡流,流速,流速,栓子雨,大量栓子雨，无法计数,Day3,Vs=330cm/s,100MES,Day6,Vs=280cm/s,60MES,Day11,Vs=140cm/s,25MES,Day21,Vs=110cm/s,NoMES,Month3,Vs=180cm/sec,Month7,Vs=280cm/sec,随访第3个月时再狭窄,第三个月再狭窄,急性期：未强化抗血小板，未用他汀二级预防：仅用阿司匹林，未用他汀,低分子肝素,阿司匹林,微栓子数目,血流速度,椎基底动脉系统极高危病例-1,患者，男性，82岁反复发作性头晕10天颈动脉彩超：LICAex严重狭窄住血管外科拟行ICA内膜剥脱术,LICAex狭窄,RTICA狭窄,RVA闭塞LVA狭窄,未行椎基底动脉系统造影,TCD椎基底动脉检查结果,临床分析,广泛颅内外动脉狭窄本次症状是头晕（可能后循环TIA）颈内动脉狭窄后交通动脉代偿？后循环本身病变所致右VA闭塞，左VA狭窄，BA狭窄BA检测到微栓子信号,卒中诊断和风险评估,大动脉粥样硬化性TIA责任动脉：BA或VA发病机制：动脉-动脉栓塞危险性评估极高危（I）BA和VA重度狭窄MES（+）,治疗,急性期或早期二级预防：极高危（I）强化抗血小板氯比格雷+阿斯匹林强化他汀立即启动，阿托伐他汀，目标值LDL-C40%扩容远期二级预防：极高危（II）抗血小板：氯比格雷/阿司匹林，长期应用强化他汀：长期应用，目标值LDL-C80mg