认知疗法基础与应用识别并矫正核心信念.ppt

2019/12/10,1,认知疗法基础与应用第14章识别并矫正核心信念贺豪振,本章首先介绍核心信念含义，产生时期和处理条件，然后就识别核心信念和纠正核心信念的流程进行说明，最后介绍了处理核心信念的技术方法。,2019/12/10,一、核心信念的含义和产生,（一）核心信念含义和类别核心信念：是关于某人自己或其他人和事物最核心的观念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的），它们是整体的、牢固的、绝对的和被全面概括的。一般本人不能清晰表达，但自己却认为这些信念是绝对真实和正确的。核心信念常包括无能和不可爱与无价值感关于自我方面，患者可能也对他人或世界持有负性的核心信念（其他人都是要利用我或者伤害我，世界是危险的，腐朽的），一些患者有一种范畴的核心信念，另外一些患者有两种或三种范畴的核心信念。,当某个核心信念活跃时，患者能够容易地接受支持它的信息，但是他通常不能认识或歪曲与之相反的信息。,（二）核心信念的形成和表现,核心信念往往产生于童年时期当孩子具有某一人格特征倾向的遗传素质，与重要他人进行互动以及遭遇一系列情境时，这些信念在童年时期就逐渐产生了。（1）婴幼儿通过把他们的经验整合成熟悉的方式来感知世界。（2）小孩在两三岁时开始发展语言能力，由此组合他们的经验且找出其中的意义。“狗咬人”或“狗是友善的”避开或接触一条不认识的狗孩子也从周围的人那里学到规则（“男孩不能哭”“火炉很热”）。一个孩子所建立的规则和信念并不见得是真实的（例如，男孩和各年龄的男人都会哭），但小孩还没有足够心智可以改变自己的想法（3）成年以后，在生活的多个领域，我们发展了具有可塑性的规则和信念。,核心信念机制图,表现,因创伤而产生的绝对信念，会保持其顽固性。如果早年生活经验让我们深信某些信念是真实的，那么成年之后也仍难以改变它们。在人们生命的大部分时间里，大多数人持有相对正面和现实的核心信念。负面核心信念只在心里痛苦时才可能表现出来（但一些人格障碍患者的负面核心信念可能始终活跃着）。当患者发病的时候，它们的积极核心信念失活，而消极核心信念被激活。由于核心信念帮助我们找出在我们年幼的时候所处情境的意义，我们可能没有想过，用这些信念来理解我们成人的经验是否最为恰当。作为成人，我们的行动、思想和感受反而又把这些信念当成百分之百的真实。,EP1：马莎童年时受到虐待，使她相信自己是糟糕的，即使小孩不应受到虐待，应该对虐待事件负责的是成人而不是孩子，但许多受虐待的孩子仍然会得出这样的结论。为什么呢？可能是当她还是孩子的时候，认为自己是坏小孩应该受到惩罚，这样的理解比认为家里的成年人失去控制或卑鄙没那么可怕。为了像个小孩一样有安全感，她需要相信成人是好的。EP2：小明哥哥小刚是个明星型的运动员，也是个好学生。无论小明在学校和运动方面的表现有多好，他都不如小刚那么优秀。尽管小明有他成功的方面，但他一直有种对自己能力不行的核心信念。对小明而言，这个信念是真实的，在他看来自己没有什么成就值得夸耀，除非这种成就绝对是最好的（例如比小刚好）。小明在成长的过程中多次听到父母、老师和教练引以为荣地提到小刚的成就，这些经历支持了他认为自己能力不行的观念。,（三）处理核心信念的时机,在治疗中，你可以尽早直接对调整信念这块进行工作。一旦患者改变他们的信念，他们就会更少以适应不良的方式加工信息。但是如果出现下面的情：a核心信念十分牢固并过分概括b不相信认知就是想法而不是事实c当信念被质疑时，情绪起伏大d与治疗师的联盟不够紧密（它们可能不充分信任治疗师；他们可能没感到你理解他们真实的感受；可能信念评估的过程让它们感觉没有效果）你还是要回到自动思维或中间信念阶段工作，教会患者识别、评估和有效应对自动思维和中间信念的工具,二、核心信念分类,1.有关自身的我不够好：无能、不可爱、无价值。2.有关其他人或世界的：“不能信任其他人”“其他人会伤害我”“这个世界是腐败的地方”,1.有关自身的“我不够好”,（1）无能类主题包括个人的无能（无能力，易受伤，陷入困境，失控，无力，贫困），以及根据成就不合格（不足，低劣，不够好，失败者，不被尊敬）。,无能的核心信念我无能我不适当我无力量我不起作用我失控我不胜任我软弱我是失败者我易受伤害我不被尊敬我贫苦我是有缺陷的人我陷入困境我不够好,1.有关自身的“我不够好”,（2）不可爱类主题包括没有价值，不受欢迎，不合格（不是在成就上，而是在一些方面的缺陷，因此妨碍患者得到持久的爱和他人的喜爱）,不可爱的核心信念我不可爱我被人嫌弃我与人不同我不讨人喜欢我不受欢迎我是有缺陷的人我没有吸引力我不够好我是多余的我必定被拒绝我被人忽视我必定被抛弃我真坏我必定孤独,1.有关自身的“我不够好”,（3）无价值类不关心自己的能力或可爱程度，相信他们是坏的，没有价值的或者对其他人是危险的,无价值的核心信念我毫无价值我不道德我不被接受我很危险我很坏我有毒我没有吸引力我不够好我是废物我有罪我不配活着,三、核心信念识别与重建,（一）识别并呈现核心信念1、识别核心信念以前用于识别中间信念的方法，同样可以用来识别核心信念。除了箭头向下技术外，可以寻找患者自动思维中的核心主题，留意被表达为自动思维的核心信念，并直接引出核心信念。应当在治疗早期就尝试识别患者的核心信念，以便进行个案概念化并制定治疗计划。,2、呈现核心信念,当已经收集了足够的与核心信念假设相关的资料，并认为患者能够充分接受时，可以尝试地对患者提出你的个案概念化，给患者分享你对他核心信念的理解。可以使用历史资料，向患者说明她是如何逐渐相信核心信念的，并向他说明即使该信念目前如此强烈地相信，它也可能不是真实的或者大部分不真实的。,（二）重建核心信念1、教患者有关核心信念并监控他们的运作,需要让患者理解核心信念的几个内容要点a那是一个观念，未必是事实b他们可能强烈地相信这个想法，甚至感觉它是真的c作为一个观念，它是能够检验的d它来源于童年期事件e通过他们的图式继续被维持着，在图式中承认支持核心信念的资料，忽视或贬低与之相反的资料,教会患者监控核心信念运作方面，主要是让患者理解图式对于相关资料的筛查过滤机制。图式对于支持核心信念的资料进行选择性注意，而对那些与核心信念相反的资料，则采取忽视的方式，即使注意到这些资料，也会采取贬低它的价值的方法来维护核心信念。,2、发展新的核心信念,设计一个新的、比较现实的、功能良好的信念，并指导患者接纳这一新的信念，来替代原来的核心信念。贝克认为，一个相对正性的信念要比极端的信念更容易让患者接受，也更符合事实。比如，“我不可爱”就不如“通常我是可爱的”会更有效得多。识别负性核心信念后，提出一个新的核心信念。治疗师可以在减弱旧信念的同时，强化新的核心信念。,3、强化新的核心信念1,正面的、积极的资源和证据将有利于强化新的核心信念。治疗师可以采用这些方式引出患者的积极资源：a患者的优点是什么？b你做了XXXX事情，XXX是你的一个优点吗？c生活中都发生了什么样的好事？d邀请患者写自我肯定清单e邀请患者提供可以证明她的信念是错的，或者不完全正确的证据f当患者表现积极行为时，询问他是怎么做到的g对患者的成就和积极才能进行反馈,3、强化新的核心信念2,此外，治疗师还可以帮助患者从不同角度看待他们的经历。大多数患者需要一个视觉或听觉线索来提醒他们寻找积极资源。鼓励患者以多种方式记录信息，而不要仅在头脑中记录，这样的记录很可能被忘记。最后，过一段时间询问患者他们对新的核心信念的相信程度是很重要的。如果患者在一些经历中对新的核心信念相信程度低，治疗师还要帮助患者重建构他们经历的理解。,前面介绍的矫正中间信念的很多技术，都可以用来矫正核心信念。核心信念通常首先要在理性层面改变，有时候患者也需要在情感层面来改变其核心信念。核心信念作业表（CoreBeliefWorksheet）就是这样的技术，它重新检视过去支持核心信念的证据，并对这样的证据进行重新解释，消弱该证据对核心信念的支持力度；它补充支持正性核心信念的生活事件，用以帮助患者巩固正性的核心信念。这也就是说，核心信念作业表从两个方面着手，既消弱原有支持负性核心信念的生活事件的影响，也增补支持正性核心信念的生活事情的力度。,4、核心信念作业表,5、利用两极对比矫正核心信念,有时，将患者与某个人比较会很有帮助，这个人可能是真实存在的或者想象的，他们的表现与患者的核心信念相似，并且是极端负面的。把这个个体作为比较的参照点，患者会感觉好得多。,6、使用故事、电影和比喻,治疗师可以鼓励患者想象出与他们有着同样负性核心信念的电影人物或者是寓言故事人物角色，透过故事人物的经历来让患者认识到自己的负性核心信念是多么的不准确了。比如，灰姑娘的故事、龟兔赛跑的故事、阿甘的故事。,7、在个人成长经历中检验核心信念（回忆录）,患者的核心信念起源于早期经历，让他们检查他们的信念是如何起源的，又是如何维持到现在的，会很有帮助。治疗师引出并帮助患者重新解释早期看起来支持负性核心信念的证据，并指出与之相反的、支持新信念的证据。在这个过程中，患者要记录促使其信念建立或维持的记忆，这些记