《结肠下区》.ppt

结肠下区,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。,二、结肠下区,（一）空肠与回肠JejunumandIleum,位置与形态结构肠系膜mesentery血管bloodvessels淋巴lymph神经nerves,（1）空肠占空回肠全长的近侧2/5；回肠占远侧3/5。（2）空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。,1.位置,空肠回肠,（2）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。,空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。,2.形态结构,小肠的X线像（前后位）,jejunumileum,4个：左、右结肠旁沟左、右系膜窦肠系膜根,结肠下区的腹膜间隙,右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝和盆腔。左结肠旁沟：向下通盆腔,结肠下区腹膜间隙的通向：,左系膜窦：向下通盆腔右系膜窦：几乎封闭，窦内有感染不易扩散,肠系膜,Antimesentericborder对系膜缘,Mesentericborder系膜缘,Mesenterictriangle,空、回肠的血管分布特点及临床应用,肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。,阑尾,根部恒定于盲肠后内侧，是三条结肠带的集中处。阑尾腔开口于盲肠内回盲口下2-3cm。,阑尾,6-8cm，直径0.5cm，根部附于盲肠后内侧。阑尾内腔小，尤其老年人部分或全部闭塞，造影不显影。,阑尾位置与临床症状,（1）回肠前位（28%）回肠末前，尖朝左上。右下腹压痛,阑尾位置与临床症状,（2）盆位（26%）越过腰大肌和髂外血管前方入盆腔；尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器。伸髋疼痛屈髋内旋时疼痛膀胱、直肠刺激症状,阑尾位置与临床症状,（3）盲肠后位（24%）髂肌前方伸髋疼痛腹壁体征不明显,阑尾位置与临床症状,（4）回肠后位（8%）回肠末后，尖朝左上。腹壁体征出现迟；弥漫性腹膜炎。,阑尾位置与临床症状,（5）盲肠下位（6%）盲肠后下方，尖向右下。（6）高位阑尾（可达肝右下）与胆囊炎鉴别,阑尾根部的体表投影：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义,内1/3段,中1/3段,外1/3段,结肠Colon特点：结肠带、结肠袋、肠脂垂升结肠：结肠右曲横结肠：结肠左曲降结肠：乙状结肠：左髂嵴处接降结肠，第3骶椎处接直肠。,边缘动脉：,肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉。再从弓上发出直动脉入结肠壁。,二、腹膜后隙RetroperitonealSpace,基本概念肾kidney输尿管腹部abdominalpartofureters肾上腺suprarenalgland腹主动脉abdominalaorta下腔静脉inferiorvenacava腰交感干lumbarsympathetictrunk,腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜外筋膜。,（一）基本概念,腹膜后间隙内有肾上腺、肾、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等器官结构以及大量疏松结缔组织。,（二）肾Kidney,位置与毗邻position下部邻胰尾、脾血管;内侧缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。,腹部的血管、神经,动脉：腹主动脉,腹主动脉从膈的主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静脉。,腹主动脉的分支有：,壁支,脏支,1.壁支,主要有：膈下动脉4对腰动脉骶正中动脉,2.脏支,有成对的脏支和不成对的脏支。,（1）成对的脏支,有3对:肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉(精索内动脉)(在女性则称卵巢动脉),（2）不成对的脏支,有3支：腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉,膈下动脉发出:肾上腺上动脉腹主动脉发出:肾上腺中动脉肾动脉发出:肾上腺下动脉,3.肾上腺的动脉3对,腹部的静脉,主干为下腔静脉。,下腔静脉inferiorvenacava,组成：左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成。下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉。,下腔静脉的属支有：,壁支,脏支,1.壁支,膈下静脉4对腰静脉,2.脏支,成对脏器和肝的静脉注入下腔静脉,不成对脏器的静脉先汇合成肝门静脉,入肝后再经肝静脉入下腔静脉。,3对：(1)肾静脉(2)肾上腺静脉(3)生殖腺静脉,成对脏器的静脉：,(1)肾静脉renalV左侧长于右侧。(2)肾上腺静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。(3)生殖腺静脉,右侧注入下腔静脉,左侧注入肾