常见症状评估恶心呕吐呕血黑便便血.ppt

恶心与呕吐,一、概述,恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感,可伴有皮肤苍白、出汗等症状。呕吐：是通过胃的清冽收缩迫使胃或部分小肠的内容物，通过食管经口急速排出体外的现象。呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。,（一）、反射性呕吐(1)消化系统疾病：咽部受到刺激：吸烟过度、剧烈咳嗽、咽炎等胃肠道疾病：胃炎、消化道溃疡、肠梗阻等肝、胆、胰腺疾病：急性肝炎、肝硬化等腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎、急性肾盂肾炎等药物局部刺激：洋地黄、抗生素等。,二、常见病因,二、常见病因,（二）中枢性呕吐中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：,(1)神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、脑出血、偏头痛等(2)其他妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。,四、临床表现,1.恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉,妊娠,清晨,幽门梗阻,夜晚或凌晨,神经官能症,嗅觉、视觉刺激或进食时,胃肠源性呕吐,进食一段时间后,晕动病,乘船和乘车时,2、不同病因的呕吐发生时间与诱因,进食数小时集体发病-食物中毒餐后立即呕吐-精神性进食6小时以上-幽门梗阻,3、与进食关系：,颅内高压或脑膜刺激征,呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性,神经官能症,呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食,4、不同病因的呕吐特点,反射性呕吐,呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止,化学感受器触发带受刺激,呕吐前多有恶心,5、呕吐物性质,慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味;小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血;如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血,五、伴随症状,1、呕吐大量酸性食物2、呕吐伴腹泻3、伴右上腹痛、寒战高热4、伴眩晕-前庭功能疾病5、伴停经-妊娠,五、护理评估要点,.有无与恶心呕吐相关疾病和服药史,.呕吐方式、发生时间和诱因,.呕吐频度、量和呕吐物性质,.呕吐对人体功能健康形态的影响,六、相关护理诊断,体液不足/有体液不足的危险：,与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关,营养失调：低于机体需要量：,与频繁呕吐和食物摄入不足有关,有误吸的危险,与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关,呕血与黑便,呕血与黑便,呕血与黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胰腺、胆道的急性出血。呕血即是血液经胃从口腔呕出。黑便即是在呕血的同时血液从肠道排出黑便者可无呕血，而呕血者则均有黑便,二、病因,1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。,二、病因,4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症,三、临床表现,1、呕血、黑便呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。,2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。3、发热：24内出现，体温38.5。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。4、血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，2448小时达高峰。,四、伴随症状,1、伴上腹痛慢性、节律性-溃疡老年人、无规律疼痛、消瘦-胃癌2、伴肝脾肿大-肝癌3、伴皮肤粘膜出血-血液病、重症肝炎4、伴黄疸、寒战高热-胆道疾病。,五、护理评估要点,1、确定是否是呕血，区别咯血2、诱因：有无刺激性食物、精神刺激、剧烈呕吐等情况3、呕血量的评估4、一般情况：睡眠、大小便等情况5、过去史：有无消化道溃疡出血等既往疾病史,呕血与咯血鉴别,出血量的估计,出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；出血量在5070ml，可出现柏油样大便；胃内积血达250300ml，可出现呕血；出血量大于500ml，可出现全身症状；短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。,相关护理诊断,外周组织灌溉无效与上消化道出血导致的血容量不足有关活动无耐力与呕血黑便所致的贫血有关恐惧与大量呕血黑便有关潜在并发症休克。,便血,便血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。便血一般分为以下三类。,鲜血便,柏油样便,隐血便,二、病因,1、引起呕血均可引起黑便2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴4、直肠肛管疾病,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血便：便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症-血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便小肠病变-水样血便右半结肠癌-暗红色与粪便相混,2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,四、伴随症状,(1)便血伴发热见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血血热等。(2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病（4）节律性腹痛：溃疡,五、护理评估要