胃癌根治术后护理.ppt

,胃癌根治术后病人护理查房,南部县人民医院普外科姜慧敏,查房目标,1、对患者做出正确的护理评估；2、根据护理评估提出合理的护理问题；3、对存在的护理问题制定出切实可行的护理措施，解决病人的实际问题；4、通过查房提高护理工作质量和专科护理水平。,查房程序,1、护理查体：生命体征的测量（T、P、R、BP、体重及身高）神态：营养状况，观察有无贫血腹部体征及切口敷料，引流管引流液体的性状，听诊肠鸣音全身有无压疮护理风险评分：自理能力评分、压疮评分、跌倒坠床评分、自理能力评分2、病史汇报3、讨论总结,现病史,5床吴泽贵男65岁身高159cm体重58kg患者因反复咳嗽咳痰12年，活动后喘息4年，复发加重3天，神志清楚，精神可，诉咳嗽、咳出少量白色泡沫痰，气喘，于2018年6月4日以诊断为慢阻肺收入我院呼吸内科，给予消炎平喘治疗，6月10号起，患者诉气喘有所缓解，胃区疼痛，18号胃镜检查提示：胃溃疡，病检提示：腺癌。经普外科会诊后诊断为胃腺癌，建议手术治疗，于6月18号10:35由呼吸内科转入普外科，查体：全腹软，无压痛及反跳痛，给予二级护理，普食，抽血送检，完善术前辅检，于6月21号08:00在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术，术后给予静脉消炎补液平喘治疗，控制输液速度，三升袋静脉营养支持，沙丁胺醇Bid雾化吸入，6月24日肛门排气，6月25号拔出胃管，6月26日指导进食流质饮食，6月27日患者肛门排便，现精神尚可，无腹痛腹胀等不适，鼓励病室内活动。,既往史,既往史：既往慢性胃炎病史3年，预防接种病史不详，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物食物过敏史；个人史：出生于本地，否认疫区接触史，烟酒史30+年；家族史：否认家族遗传病史；,入院辅助检查,血常规：WBC7.21*109/L、N%80.2%、RBC5.06*1012/L、HGB139g/L、PLT265*109/L。肝功、肾功、电解质、血尿淀粉酶、心肌酶谱、血脂、均正常。胃镜提示：胃溃疡，进一步病检提示：腺癌。,入院诊断,1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.慢性胃炎,术前诊断,1、胃恶性肿瘤2、慢性阻塞性肺病,术前准备,1、积极完善相关辅检2、术前健康宣教3、备皮4、留置胃管、尿管5、饮食指导6、训练床上排便7、训练有效咳嗽咳痰,手术治疗,于2018年06月21日08:10在在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术，术后全麻清醒，切口敷料干燥固定，腹带加压保护切口，胃管通畅减出棕色液，外露长度为32cm，颈静脉置管通畅，外露长度为25cm，双侧腹腔引流管通畅引出红色液，保留导尿通畅引出淡黄色尿液，导管滑脱风险评估为19分，随时会发生导管滑脱，防脱管，自理能力评分：10分，一级护理，嘱禁食禁饮，持续心电监护及吸氧4升/分，压疮危险因素为15分，骶尾部压红，压之褪色，跌倒坠床危险因素2分，氧饱和度90%，报告主管医生知晓，嘱观察。,目前护理风险评估,术后7天：自理能力评分：55分；跌倒坠床：3分（年龄，协助入厕，步态不稳，）；压疮风险评分：20分；管道滑脱风险评分：12分，有发生导管滑脱的可能。,术后诊断,1、胃腺癌2、肠粘连3、慢性阻塞性肺病,术前术后检验报告比对,13,术后治疗,术后给予一级护理，病重，禁食，心电监护及吸氧，消炎补液平喘保胃静脉治疗，于6-22至6-24白蛋白共计60g静脉补充营养，6-23至6-27卡文持续静脉输入，沙丁胺醇Bid雾化吸入，6月24日肛门排气，6月25号拔出胃管，6月26日指导进食流质饮食，6月27日患者肛门排便，现精神尚可，无腹痛腹胀等不适，鼓励病室内活动。,术后护理问题,潜在并发症1、吻合口瘘及出血，2、出血，3、感染，4、胃排空障碍，5、倾倒综合征6、导管滑脱7、压疮8、跌倒坠床9、深静脉血栓,出血量判断,5ml/d大便隐血阳性50-70ml/d黑便250-300ml呕血500ml/d休克,术后护理问题,疼痛：与手术创伤大有关营养失调：与低于机体需要量、禁食有关清理呼吸道低效：与术后长期卧床、切口疼痛，慢阻肺病史有关焦虑：担心疾病的预后知识缺乏：缺乏疾病相关知识皮肤完整性受损：与手术创伤有关自我形象紊乱：与术后留置导管有关自理能力缺陷：与活动无耐力，严格卧床有关,护理措施,1、病情观察2、管道护理3、疼痛的护理4、基础护理5、心理护理6、饮食指导7、出院指导,针对潜在并发症的护理措施,1、术后全麻清醒给予低半卧位休息，心电监护及吸氧，严密观察生命体征的变化，给予消炎止血治疗。2、观察腹部体征及切口敷料、导管引流情况，有无出血及腹膜炎3、加强管道及安全护理，防脱管及跌倒坠床，家属24小时留陪。4、协助床上活动翻身，便于引流，预防压疮及深静脉血栓。,管道护理,1、妥善固定引流管。2、保持引流管的通畅。3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。6、取合适体位，以利于引流7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性，班班交接。,管道护理（腹腔引流管）,腹腔引流管目的：观察引流情况，警惕腹腔内出血、吻合口瘘、腹腔感染等。腹腔引流管的护理：1、保持通畅、妥善固定，牵防止拉折叠2、保持腹腔引流管有效引流，定时挤捏管道，保持通畅，平卧时，不能高于腋中线，下床活动，应低于腹部切口，防止逆行感染3、观察并准确记录腹腔引流管引流液颜色、形状、及量4、严格无菌技术更换引流袋,疼痛护理,1、取舒适体位，生命体征平稳后协助翻身2、执行护理操作动作轻柔3、必要时给予止疼药4、给予心理疏导,饮食护理,饮食指导：多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，少吃多餐；忌油腻性食物及高动物脂肪食物；忌暴饮暴食；忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等；忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。,出院指导,1、保持良好的情绪，避免急躁，以积极乐观的态度配合各项治疗及护理。2、注意休息，避免