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文档简介

第二十六章临床常用诊断技术第五节三腔两囊管压迫术,天津医学高等专科学校白纯,目录,一、应证二、禁忌证三、操作步骤四、操作注意事项,学习目标,掌握三腔两囊管压迫术的操作步骤、适应症、禁忌症。熟悉三腔两囊管压迫术的注意事项。具有以人为本、关怀服务的意识。,重点难点,重点：三腔两囊管压迫术的操作步骤难点：三腔两囊管压迫术的注意事项,一、适应证,用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血,二、禁忌证,1.咽喉食管肿瘤或手术致食管狭窄，病情垂危或深昏迷不合作者；2.胸腹部动脉瘤者；3.严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。,（一）人员准备操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩。与病人沟通穿刺目的，对其进行体格检查。（二）器械准备弯盘、开口器、压舌板、三腔二囊管、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、20ml注射器、止血钳、纱布绷带、手套、0.5kg重的沙袋、牵引架。,三、操作步骤,（三）插管前准备1.检查三腔两囊有无漏气，充气后气囊是否偏移，并标记充其量。2.抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭。3.用液体石蜡纱布或棉球充分涂抹三腔两囊管。,三、操作步骤,（四）插管操作1.患者取平卧位，铺巾，放置弯盘，自鼻腔内插入三腔二囊管，到达咽部嘱患者做吞咽动作，插入至50-65cm处，再抽取胃液确定胃囊已在胃内。,三、操作步骤,（四）插管操作2.用注射器向胃囊注入空气150-200ml,使胃囊充气，血管钳将此官腔夹闭。3.三腔二囊管向外牵拉，末端系上牵引绳，再用约0.5kg沙袋(或盐水瓶)通过固定于床架上的滑轮牵引，以达到充分压迫的目的。,三、操作步骤,（四）插管操作3.若观察仍有活动性出血，继续用注射器向食管囊注入空气100150ml，再用止血钳夹住管端。4.记录气囊充气压迫的开始时间。,三、操作步骤,1.插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。2.术前向患者解释操作的目的，以取得密切配合。,四、操作注意事项,3.术中大出血需将患者头偏向一边，尽量吐出口中血块，操作时助手站在术者的对侧，并备好吸痰器防止插管时大量胃内积血反流，导致呼吸道阻塞而窒息。,四、操作注意事项,4.胃囊与食管囊的容积与压力数据变异较大，在操作前应分别测定各囊注气量并了解压力变化，确定适宜参数。但需注意应保持胃囊足够的容积，以免自贲门滑出，而食管囊内的压力不宜超过40mmHg，以免压迫食管动脉造成局部坏死。,四、操作注意事项,5.三腔管牵引方向应顺身体纵轴,与鼻唇部45度角以防该处鼻腔黏膜及唇部皮肤过度受压而产生糜烂、坏死。6.注气
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