静脉输血.ppt

1,第十九次课,2课时,静脉输血法,2,掌握：1、成分输血的定义2、常见输血反应及护理熟悉：输血的目的和适应症了解：1、血型和交叉配血试验2、血制品的种类,学习目标,3,一、静脉输血法的概念二、输血的目的三、血液制品的种类四、血型和交叉配血试验五、输血前准备六、输血反应及护理,4,正常成人的血液总量约占体重的8。若一次失血量不超过全身血量的10，对机体无明显的损害；若失血量超过全身血量的20，即可出现失血性休克，需要及时输血或补液。,5,静脉输血法是将血液通过静脉输入人体内的方法。,一、静脉输血法的概念,6,(1)补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环。用于失血、失液引起的血容量不足或休克患者。(2)补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血。用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。,二、输血的目的,7,(3)补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。用于凝血功能障碍的患者。(4)补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养。用于低蛋白血症的患者。(5)补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力。用于严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的患者。,二、输血的目的,8,(一)全血：采集的血液未经任何加工而全部存于保存液中待用的血液，可分为新鲜血和库血。1新鲜血：保留了血液的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子及血小板。是指在4的常用抗凝保养液中保存一周内的血。新鲜血适用于血液病患者。,三、血液制品的种类,9,2库血：冷藏于4的冰箱内，可保存23周。库血虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，随着保存的时间延长，血液中钾离子含量增多，酸性增高。大量输库血时，可引起高血钾症和酸中毒。库血适用于各种原因引起的大出血。,三、血液制品的种类,10,(二)成分血：成分血是根据血液内各种成分比重的不同，将它们加以分离提纯，按患者病情需要补充所需成分的血。1血浆：全血分离后所得的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原：(1)新鲜血浆(2)保存血浆(3)冰冻血浆(4)干燥血浆,三、血液制品的种类,11,12,2红细胞(1)浓缩红细胞(2)洗涤红细胞(3)红细胞悬液3白细胞浓缩悬液4血小板浓缩悬液5各种凝血制剂,三、血液制品的种类,13,14,补充：成分输血的优点缺什么补什么，针对性强浓度高而治疗效果好纯度高而可减少输血副作用节省宝贵的血液资源,三、血液制品的种类,15,1.白蛋白液：从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症的患者。2.纤维蛋白原：适用于弥散性血管内凝血和纤维蛋白缺乏症的患者。3.抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病的患者。,三、血液制品的种类,(三)其他血液制品,16,四、血型和交叉配血试验,(一)血型：1、ABO血型系统:分A、B、AB、O四种血型2、Rh血型系统：Rh阳性或阴性,ABO血型系统血型红细胞抗原血清中抗体AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B,Rh血型人类红细胞中除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。临床上是以D抗原是否存在来确定Rh阳性还是阴性。受检者红细胞含有D抗原者，称之为Rh阳性；红细胞含有其他Rh抗原而不含D抗原者，都称为Rh阴性。我国汉族中99的人为Rh阳性，1的人为Rh阴性。,17,（二）交叉配血试验,交叉配血试验供血者受血者直接配血试验（主侧）红细胞血清间接配血试验（次侧）血清红细胞,18,备血根据医嘱采血标本2ml连同输血申请单和配血单一并送血库，作血型签定和交叉配血试验，严禁同时采集两个患者的血标本取血三查八对：三查：血液质量、输血装置、有效期；八对：床号、姓名、住院号、血瓶号、血型、交叉配血结果、血制品的种类、量。,五、输血前准备,19,正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。如血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质，不能输入。,五、输血前准备,20,取血后勿剧烈震荡（红细胞破坏溶血）勿加温（血浆蛋白凝固变性）静置15-20分钟（室温）勿随意加药（血液变质）输血前须与另一护士共同核对，确定无误后方可输入（两人三查八对）,五、输血前准备,21,五、输血前准备,22,六、输血反应与护理,1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应5.其他反应,23,(一)发热反应-是输血中最常见的反应,1原因(1)物品：由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。(2)护士：输血时无菌操作不严，造成污染。(3)患者：多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。2症状：畏寒、寒战，继而高热，体温可达400C。3预防：严格管理血液保养液和输血用具，执行无菌技术操作,24,(一)发热反应,4护理观察病情轻的：减滴速，症状缓解；重的：立即停止。对症处理怕冷的保暖，高热的物理降温。遵医嘱给药抗过敏，异丙嗪，激素等。输血器，剩余血，贮血袋送检。,25,1原因患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。多次输血者体内产生了某种抗体，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏反应。供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。,(二)过敏反应,26,2症状皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克,(二)过敏反应,27,3预防勿选用有过敏史的献血员。献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。,(二)过敏反应,28,4护理密切观察：发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路。遵医嘱给药：遵医嘱IH0.1盐酸肾上腺素0.51mL，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物。对症处理：呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿时配合医生行气管切开术。循环衰竭者给予抗休克治疗。保留余液送检。,(二)过敏反应,29,(二)过敏反应,30,溶血反应是指输人的红细胞和受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现，为输血中最严重的反应，分血管内溶血和血管外溶血反应。,(三)溶血反应,31,1、血管内溶血反应的原因：输入了异型血输入了变质血血液内药Rh因子所致溶血，Rh阴性者首次不发生反应，当再次输血可发生溶血反应。,(三)溶血反应,32,2、症状典型症状是在输入1020mL血液后发生，以后随着输人血量的增加而加重，其死亡率高。临床表现可分为三个阶段：,(三)溶血反应,33,第一阶段凝集反应:使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状。,(三)溶血反应,34,第二阶段凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。,(三)溶血反应,35,第三阶段大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾衰竭。表现为少尿或无尿、严重者可导致死亡。,(三)溶血反应,36,(3)预防加强工作责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前:认真查对，杜绝差错；严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。,(三)溶血反应,37,(4)溶血反应的护理,对症处理：立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。给予吸氧，维持静脉输液通道。双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。出现休克症状，立即配合抗休克治疗。,38,(4)溶血反应的护理,遵医嘱给药:静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。密切观察生命体征和尿量变化：对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。,39,大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。,(四)大量输血后反应,40,1循环负荷过重(同输液反应)2出血倾向(1)原因长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，由于库血中的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血。(2)症状患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血。,(四)大量输血后反应,41,出血倾向(3)护理：在短时间内输人大量库血时，应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向；遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。,(四)大量输血后反应,42,3枸橼酸钠中毒反应(1)原因由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，使血钙下降。(2)症状患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停。(3)护理严密观察患者的反应，输入库血1000mL以上时，遵医嘱静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。,(四)大量输血后反应,43,空气栓塞细菌污染反应输血传播的疾病病毒性肝炎疟疾艾滋病梅毒,(五)其他输血反应,44,45,输血步骤,46,总结本次课主要介绍了：静脉输血法的概念；输血的目的；血液制品的种类；血型和交叉配血试验；输血前准备；输血反应及护理。重点要求同学们掌握：输血的目的，输血反应及护理。作业1、成分输血的定义。2、叙述常见输血反应及护理。3、输血的目的和适应症是什么？,47,谢谢!,48,49,课题第十六章静脉输血法学习目标掌握:1、输血前准备2、静脉输血法3、静脉输血的注意事项了解：自体输血法学时安排2学时,第二十次课,50,间接输血法,一、概念：间接输血法是将抽出的血液按静脉输液的方法输给患者。二、操作前准备1.评估患者2.环境准备3.护士准备4.用物准备,51,三、间接输血法操作规程,(1)备药(2)携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。(3)再次核对药液，无误后将输液瓶倒挂在输液架上，将茂菲氏滴管倒置，手持针栓，打开调节器，使液体流人到滴管的1/2或1/3满时，迅速转正滴管，使液体缓缓下降至过滤器时，关闭调节器，将输血管放置妥当。,52,三、间接输血法操作规程,(4)垫好小垫枕，扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤。(5)取下护针帽，再次排气，确保滴管下端输液管内无气泡，嘱患者握拳，使静脉充盈。手持针头与皮肤呈200角进针，见回血后再将针头平行送入少许。(6)松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察溶液滴人通畅，患者输液局部无异常感觉后用静脉贴固定，取出止血带及小垫枕。穿刺成功先输入少量生理盐水。,53,三、间接输血法操作规程,(7)调节滴速：一般成人40-60滴min，儿童2040滴min。(8)护土两人再次核对，确定无误后，打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，轻轻摇动血袋将血液摇匀，避免剧烈震荡，将输血袋倒挂于输液架上。,54,三、间接输血法操作规程,(9)调整输血速度，开始输血速度宜慢，不超过20滴min，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。(10)输血过程中加强巡视，严密观察病情变化，注意有无输血反应。如出现输血反应，减慢或停止输血并通知医生，进行处理。(11)输血毕继续滴人生理盐水，将血液全部输入静脉再拔针，输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长。(12)整理床单位，清理用物，记录输血情况。,55,四、间接输血法注意事项,(1)根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个患者的血标本，以免出现差错。(2)严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入。(3)如用库血，认真检查库血质量。(4)输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水。,56,四、间接输血法注意事项,(5)输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。(6)输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始1015min内，应耐心听取患者主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因。,57,58,直接输血法,一、概念：直接输血法是将供血者的血液抽出后，立即按静脉注射法输给患者的方法。二、适应证：婴幼儿的少量输血及无血库而患者又急需输血时。,59,三、直接输血法操作前准备,(1)评估患者(2)环境准备(3)护士准备(4)用物准备,60,四、直接输血法操作规程,(1)携用物至床旁，核对床号、姓名，向供血者与患者做好解释。(2)请供血者与患者分别卧于相邻床上，露出一侧肢体，便于操作。(3)再次认真核对供血者和患者的姓名、血型、交叉配血结果及血量。(4)操作时3人互相配合，一人抽血，一人传递和指挥，另一人输血。(5)输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点至无出血。(6)清理用物，记录。,61,自体输血法,一、概念：自体输血法是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人。二、适