神经系统疾病.ppt

第十三章神经系统疾病,病理教研室,神经系统疾病讲授内容第一节神经系统对损伤的基本反应第二节感染性疾病第三节神经系统肿瘤,病理上特殊规律,1、特有的定位表现、功能障碍；2、相同的病变在不同的部位，有不同的症状3、各种病理反应比较局限,病理上特殊规律,4、封闭式颅腔、椎管的双重影响；5、恶性肿瘤的转移；6、除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。,神经系统对损伤的基本反应,（一）神经元1Nissl小体溶解（chromatolysis）可逆性2神经元急性坏死红色神经细胞鬼影细胞,尼氏体消失,鬼影细胞,3神经元慢性病变神经原纤维缠结包含体：胞浆内：Negri小体核内：病毒包含体4轴索变性,神经原纤维缠结,包含体,轴索断裂,（二）神经胶质细胞,1星型胶质细胞增生修复、愈合胶质瘢痕GFAP（+）肥大：肥胖星型胶质细胞2少突胶质细胞：卫星现象3室管膜细胞：颗粒性室管膜炎,胶质瘢痕,卫星现象,4小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，CNS的吞噬细胞）：（1）类脂质的吞噬：急性病变3-4天后即有吞噬活动增生吞噬脂质巨噬细胞，称格子细胞（gittercell）多见于梗死灶内。,（2）肥大：慢性病变（如神经梅毒）增生、核伸长杆细胞（nodcell）。（3）增生性改变：弥漫性、局灶性（胶质结节）（4）噬神经细胞现象。,小胶质细胞吞噬脂质,格子细胞,小胶质细胞吞噬含铁血黄素,噬神经现象,嗜神经现象,第一节感染性疾病,感染途径：血源性感染局部扩散直接感染，创伤或医源性感染经神经感染,病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病,一、细菌性疾病,分类：化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。,急性化脓性脑膜炎,病因和发病机制病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：新生儿及婴幼儿期革兰氏阴性菌（大肠杆菌、流感杆菌等）儿童和青少年脑膜炎双球菌幼儿和老年人肺炎球菌,流行性脑脊髓膜炎,致病菌：脑膜炎双球菌发病时间：流行性（多在冬春季）,脑膜炎双球菌,传播途径：呼吸道传播病人/带菌者飞沫易感者细菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）抵抗力低下时入血菌血症（或败血症）脑膜炎,病理变化,肉眼：脑脊膜血管扩张充血重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻：脓性渗出物沿血管分布渗出物阻塞脑室脑室扩张,镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死,流脑,流脑,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,临床病理联系,一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状1颅内压升高：三联征：头痛、喷射性呕吐、视觉障碍。前囟饱满,2脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝（Kernig）征阳性。3颅神经麻痹4脑脊液,角弓反张,结局和并发症,脑积水颅神经受损麻痹脉管炎脑缺血、梗死,暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综合征。,二、病毒性疾病,变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同：脊髓前角灰质炎消化道传染森林脑炎壁虱传染流行性乙型脑炎蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎,基本病变,1、神经细胞变性、坏死；胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；包含体形成；2、炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；,3、病变的定位：脊髓灰质炎病毒脊髓前角运动神经元狂犬病毒海马回神经元单纯疱疹病毒颞叶神经元4、大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。,（一）流行性乙型脑炎,发病机制：乙型脑炎病毒传染源或中间宿主蚊虫叮咬人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖,致病侵入CNS隐性感染免疫力低下病毒血症,病理变化,部位：整个cns灰质，大脑皮质、基底核、视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿切面：散在的粟粒大小的软化灶；,镜下：1、血管变化和炎症反应2、神经细胞变性、坏死：尼氏小体消失、卫星现象、噬神经3、筛状软化灶（具有特征）；4、胶质细胞增生。,卫星现象,血管套,软化灶,胶质小结,临床病理联系,1、嗜睡、昏迷2、颅神经麻痹3、脑水肿、颅内压升高；4、脑膜刺激征阳性；5、脑脊液改变。,脑脊液的比较,（二）脊髓灰质炎消化道传播定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。,具有病毒感染的基本特点；,具有病毒感染的基本特点胶质细