糖尿病若干问题的再认识.ppt

2019年12月10日星期二,1,什么是糖尿病,因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志。,机体对胰岛素作用产生抵抗（胰岛素抵抗）胰腺细胞自身免疫性损伤。（胰岛细胞功能减退，胰岛素分泌不足。）,糖尿病发病机制,2019年12月10日星期二,2,糖尿病若干问题的再认识,糖尿病流行概况由于生活水平的提高，饮食结构过分精细、人口老龄化进程加快等综合因素的影响，DM发病率在近年呈快速升高趋势。已成为仅次于肿瘤、心血管疾病，第三位威胁人类健康的非传染性疾病。,2019年12月10日星期二,3,糖尿病若干问题的再认识,糖尿病（DM）流行概况WHO预测全球DM患者2025年将突破3亿。目前世界DM人数最多的前三位国家为印度、中国、美国。尽管中国DM发病率相对较低，但人口基数庞大，因此患病人数居首位。,2019年12月10日星期二,4,糖尿病若干问题的再认识,中国糖尿病流行病学概况,1978:DM9.29；IGR未统计,1980:DM6.74；IGR未统计,1986:DM12.64；IGR29.5,1994:DM2.51%；IGR3.20%,1996:DM3.21%；IGR4.81%,1989:DM2.02%;IGR2.95%,2019年12月10日星期二,5,糖尿病若干问题的再认识,DM在近年呈现出一些新的特点：患病率急剧增加。T2DM占总DM的90%左右。发病年龄年轻化（过去30年导致4600万成人肥胖，3亿人超重。2010年全国学生体质与健康调研显示7-22岁学生肥胖检出率在增加）。糖调节受损（IGR）发病率剧增，预示着DM爆发流行的趋势还在继续发展。不同地区发病率差异巨大。,2019年12月10日星期二,6,糖尿病若干问题的再认识,糖尿病患者的诊治思路是否糖尿病属于哪型糖尿病有无并发症制定治疗措施,2019年12月10日星期二,7,一是否糖尿病症状血生化指标：FBG7.0mmol/L;2hBG11.1mmol/L;随机血糖11.1mmol/L尿检,糖尿病若干问题的再认识,2019年12月10日星期二,8,功能：能量来源；构成机体结构的组成部分；反映糖代谢状况。定义：血液中葡萄糖的浓度。单位：毫摩尔/升（mmol/L）,毫克/分升（mg/dl）,什么是血糖,血糖,正常血糖,高血糖,2019年12月10日星期二,9,血糖的来源和去路,2019年12月10日星期二,10,糖尿病若干问题的再认识,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,10,2019年12月10日星期二,11,糖尿病常见症状,多尿,体重突减,创伤难愈,感染,手足麻木,多饮,疲乏,易饥,性功能障碍,视物模糊,2019年12月10日星期二,12,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病并发症的出现。,糖尿病的症状,2019年12月10日星期二,13,糖尿病的危害,急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。,糖尿病脑血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病心血管疾病,糖尿病肾病,糖尿病血管病变,糖尿病神经系统病变,糖尿病足,2019年12月10日星期二,14,糖尿病并发症的分类,糖尿病脑血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病心血管疾病,糖尿病肾病,糖尿病血管病变,糖尿病神经系统病变,糖尿病足,糖尿病大血管并发症,糖尿病微血管并发症,2019年12月10日星期二,15,糖尿病若干问题的再认识,二属于哪型糖尿病DM分型包括临床阶段及病因分型两方面:（1）临床阶段：正常血糖；糖尿病前期；糖尿病。,2019年12月10日星期二,16,12/10/2019,16,糖尿病若干问题的再认识,糖尿病,IGR,空腹血糖(mmol/L),7.0,6.1,7.8,11.1,正常糖耐量,IFG,IGT,IGR=IFG+IGT,餐后2h血糖(mmol/L),糖尿病,2019年12月10日星期二,17,糖尿病若干问题的再认识,属于哪型糖尿病（2）病因分型DM前期（IGR）：包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）两者（7.8mmol/LIGT11.1mmol/L5.6mmol/LIFG7.0mmol/L）,2019年12月10日星期二,18,糖尿病若干问题的再认识,二属于哪型糖尿病（2）病因分型1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠合并糖尿病,2019年12月10日星期二,19,1型糖尿病（T1DM）的特点,遗传起病往往较急，常有“三多一少”症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗,2019年12月10日星期二,20,2型糖尿病（T2DM）的特点,起病缓慢多在40岁以后发病三多一少症状不明显常存在视物模糊，易疲倦皮肤瘙痒等症状。可用口服降糖药物治疗遗传因素,2019年12月10日星期二,21,糖尿病若干问题的再认识,三有无并发症,DM酮症酸中毒,DM高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,慢性并发症,血管,神经,急性并发症,2019年12月10日星期二,22,糖尿病若干问题的再认识,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,22,三常见慢性并发症,2019年12月10日星期二,23,糖尿病若干问题的再认识,四如何治疗,综合治疗,DM的治疗,超越降糖治疗：降压、调脂、抗凝,DM教育,DM监测,运动疗法,饮食疗法,药物治疗,2019年12月10日星期二,24,糖尿病若干问题的再认识,24,2019年12月10日星期二,25,糖尿病若干问题的再认识,四如何治疗,药物,促泌剂,增敏剂,-糖苷酶抑制剂,磺脲类,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,胰岛素,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,2019年12月10日星期二,26,定义,胰岛素缺乏,糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,症状,并发症,糖尿病若干问题的再认识,2019年12月10日星期二,27,糖尿病若干问题的再认识,2019年12月10日星期二,28,糖尿病若干问题的再认识,噻唑烷二酮类：属细胞核过氧化物酶增殖体激活受体（PPAR-）的激动剂。对参与葡萄糖生成、转运和利用的胰岛素反应基因的转录进行调控。主要存在于胰岛素的靶组织如脂肪、肌肉和肝脏。,2019年12月10日星期二,29,糖尿病若干问题的再认识,-糖苷酶抑制剂-糖苷酶抑制剂：作用部位在肠道。抑制-糖苷酶的活性，中断或延缓二糖向单糖的转化。对已经入血的葡萄糖无效。主要降低餐后血糖。,2019年12月10日星期二,30,胰岛素的作用对糖代谢的调节,胰岛素,肝脏,脂肪,肌肉,葡萄糖摄取脂肪合成,糖原分解糖异生,葡萄糖摄取糖原合成,葡萄糖摄取糖原合成,2019年12月10日星期二,31,糖尿病若干问题的再认识,中成药：例如“通脉降糖胶囊”-通过抑制氧化应激、改善内皮细胞功能等起到活血通络、营养神经的作用，从而减轻糖尿病血管、神经病变。,2019年12月10日星期二,32,糖尿病若干问题的再认识,2019年12月10日星期二,33,糖尿病若干问题的再认识,2019年12月10日星期二,34,糖尿病若干问题的再认识,2019年12月10日星期二,35,糖尿病若干问题的再认识,2019年12月10日星期二,36,糖尿病若干问题的再认识,2019年12月10日星期二,37,糖尿病若干问题的再认识,糖尿病饮食误区之六谷类食物是碳水化合物，糖尿病应