水电解质酸碱失衡失调病人的护理.ppt

第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理,施兴江,学习目标,识记：1、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的概念。2、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的病因。,学习目标,理解：1、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则。2、比较低钾和高钾血症的临床表现和处理原则。3、比较代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的临床表现和处理原则。,学习目标,运用：1、运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。2、运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划。,主要内容,1、概述2、水和钠代谢紊乱3、钾代谢异常4、酸碱平衡失调,一、体液总量、组成、分布（一）总量：与性别、年龄、胖瘦有关。：1、性别：成年男性60%成年女性50%2、年龄：年龄越小，含水越多，婴儿80%，年龄越大，含水越少，老年为50%。,第一节水、电介质代谢,第一节水、电介质代谢,3、胖瘦：肥胖者体液含量少，对失水耐受力差，肌肉发达者含水多。(二)组成：1、溶剂(水)2、溶质（1）电介质：无机盐，蛋白质。（2）非电介质：Gs、尿素等。,第一节水、电介质代谢,(三)分布：1、细胞内液40%(女35%)。2、细胞外液20%,其中组织液和淋巴体液14%，血浆5%，第三间隙液体（细胞分泌液）1%，无功能。二、水、电解质来源与排出：(一)水的来源与排出平衡：1、水的摄入：,第一节水、电介质代谢,（1）饮水：1000-1500ml（2）食物：700ml（3）内生水：300ml2、水的排出:四个途径：（1）皮肤和呼吸道（不显性失水）：每日排出850ml（皮蒸500ml，呼出350ml）。体温每升高1皮肤蒸发的水分增加0.5L/日,第一节水、电介质代谢,（2）尿：尿量一般为1000-1500ml/日。机体代谢每日产生固体废物35-40克，每克溶于15ml尿中才能排出体外，因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。(3)粪：消化道每日分泌消化液约8200ml，绝大部分被重吸收，仅150ml随着粪便排出。,第一节水、电介质代谢,（二）电介质平衡：细胞内液:阳离子：主要有：K+Mg+Na+等。阴离子：主要有：蛋白质、HPO4=等。细胞外液：阳离子：主要有：Na+K+Ca+等。阴离子：主要有：Cl-HCO3-等。,第一节水、电介质代谢,钠：为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的90%。所以细胞外液的渗透压主要有钠离子维持，钠含量的增减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水或血容量不足。正常成人血清钠142mmol/L,成人每日需5克NaCl，钠平衡主要由肾脏调节。,第一节水、电介质代谢,其规律为：多进多排、少进少排、不进不排。钾：为细胞内液中主要的阳离子，全身钾98%在细胞内，所以细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。成人正常血清钾3.5-5.5mmolL,每日需2-4克钾。钾90%从肾脏排出。其规律为：多进多排、少进少排、不进也排。,第一节水、电介质代谢,说明肾脏限制排钾的机能差，当完全禁食时，易造成缺钾，因此禁食2天应注意补钾。三、水和电解质的调节：体液控制主要依靠：醛固酮（保钠），抗利尿激素（保留水）。四.酸碱平衡及调节:见后。,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水（急性缺水）外科病人最常见。水钠丢失大致相等，为等渗性缺水。（一）原因：1、消化液急性丧失：剧烈呕吐、腹泻、小肠瘘等，2、体液丧失：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等，,第二节水和钠代谢紊乱,(二)病理生理：水和电解质丢失大致相等，细胞内、外液的渗透压无明显变化，细胞内、外液均，但以细胞外液减少明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺水。细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌，对Na+重吸收；同时对水重吸收也，代偿性使细胞外液量。,等渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水,细胞内脱水,第二节水和钠代谢紊乱,(三)临床表现：1、缺钠症状：恶心、厌食、乏力，,2、缺水症状,不感觉口渴,眼窝凹陷,尿少,口唇干,皮肤弹性低,第二节水和钠代谢紊乱,（四）诊断：1、结合病史、症状、体征，2、化验：RBcHb血细胞比容，尿比重；血清钠、氯降低不明显。（五）治疗：1、去除原发病因，防止水、钠继续丧失。,第二节水和钠代谢紊乱,2、补液：依据脉搏细速、血压下降等，估计体液丢失已达体重5%，可快速补充平衡盐溶液3000ml,尽快恢复血容量。此外，还应补给日需量2000ml。注意:大量补充等渗盐水易引起高氯性酸中毒。,第二节水和钠代谢紊乱,(六)护理评估：1、健康史:年龄体重生活习惯。2、身体状况:局部：有无皮肤弹性,有无口腔、口唇黏膜干燥。全身：生命体征、神经症状及水的出入情况等。,第二节水和钠代谢紊乱,（七）护理诊断：1、体液不足：大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等，致体液急性丧失引起。2、有受伤害的危险：与意识障碍、低血压有关。,第二节水和钠代谢紊乱,（八）护理目标：1、病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征。2、病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤害现象。,第二节水和钠代谢紊乱,（九）护理措施：1、维持充足的体液量：（1）去除病因：积极处理原发病因，减少体液的继续丢失。（2）实施液体疗法：,第二节水和钠代谢紊乱,应遵循定量、定性、定时的原则：定量：包括生理需要量、已经损失量、继续损失量3部分；定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液；定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。,第二节水和钠代谢紊乱,（3）准确记录液体出入量；（4）疗效观察。2、减少受伤害的危险：（1）监测血压；（2）建立安全的活动模式；（3）加强安全防护措施。,第二节水和钠代谢紊乱,（十）护理评价：1、体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善。2、未受伤，能复述预防受伤的有效措施。,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水：主要造成细胞外液减少。（一）定义水、钠同时丢失，但失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态。血清钠7.45。（二）原因：1、胃液丢失过多：幽门梗阻，长期胃管引流，剧烈呕吐等（胃液PH0.9-1.5），,第四节酸碱平衡失调,2、口服过量的碱性药物：如：NaHCO3等。3、各种原因引起的缺钾。4、尿中排氯过多：应用某些利尿剂。如速尿、利尿酸钠，使尿中Cl-Na+丢失增多，称低氯性碱中毒。,第四节酸碱平衡失调,（三）病理生理血中HCO3-，血PH值，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅,减少CO2排出，使血液中H2CO3。同时肾小管减少H+排出，对HCO3-排出，恢复血浆中HCO3-/H2CO3的比值。,第四节酸碱平衡失调,（四）临床表现：轻者无明显症状，较重者出现呼吸浅而慢；躁动、谵妄、嗜睡，甚至昏迷；肌肉抽搐（因Ca+、引起肌肉神经连接处应激性而致），腱反射亢进。(五)诊断：1、根据病史、临床表现，2、化验：PH、HCO3BE均，血清K+、CL-，尿液呈碱性。,第四节酸碱平衡失调,(五)治疗:碱中毒几乎都伴有低钾血症,故应补给氯化钾才能加快碱中毒的纠正。1、消除病因2、轻度碱中毒：补生理盐水即可。尤以对丧失胃液而引起的代谢性碱中毒。(原理：生理盐水含Na+Cl-相同，而细胞外液Cl-比生理盐水内Cl-少1/3，所以输生理盐水等于补低钠高氯溶液，血中Cl-增高而中和碱）。,第四节酸碱平衡失调,3、重毒碱中毒：（血HCo3-45-50mmol/LPH7.65）：可给0.1mol/L稀盐酸溶液。治疗重症、顽固性代谢性碱中毒有较好效果。,第四节酸碱平衡失调,(六)护理诊断：1、有受伤害的危险:代谢性碱中毒致意识障碍。2、潜在并发症:低钾血症、低钙血症。(七)护理措施：1、遵医嘱用药并加强监测。2、减少受伤害的危险。,第四节酸碱平衡失调,三、呼吸性酸中毒:自学(一)定义肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。,(二)病因,呼吸中枢抑制,胸廓活动受限,呼吸道阻塞,呼吸道阻塞或肺部疾病,呼吸机管理不当,第四节酸碱平衡失调,(三)临床表现1、胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等2、重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等3、血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3可正常,第四节酸碱平衡失调,(四)处理原则：,治疗原发病,保持呼吸道通畅,改善通气功能,第四节酸碱平衡失调,(五)护理诊断：低效性呼吸型态：与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关。(六)护理措施：1、加强观察；2、改善病人通气状况。,第四节酸碱平衡失调,四、呼吸性碱中毒:自学(一)定义肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。(二)病因凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。,第四节酸碱平衡失调,(三)临床表现：多数病人有呼吸急